＃病例＃罕见部位异位妊娠一例

性别：女

姓名：张xx

年龄：27岁；

主诉：停经45天，下腹隐痛伴阴道流血9小时

现病史：平素月经规律，5天/30天，量中，无痛经，LMP：2023年xx月xx日，9小时前无明显诱因出现下腹痛，表现为下腹阵发性胀痛，右侧显著，可忍，伴少许阴道流血，自测早孕试纸阳性，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐、腹泻等不适，休息后无明显缓解，未服用任何药物，6小时前就诊我院急诊，行血HCG 20612mIU/ml，阴道超声：子宫前位，大小约5.4x4.9x4.3cm，宫腔分离0.4cm，子宫内膜回声不均匀，彩色多普勒超声未见血流信号。右侧卵巢内可见一大小约2.1x2.2cm不均质回声包块，边界清，形态尚规则，彩色多普勒可见环绕血流信号。左侧卵巢大小正常，结构未见明显异常。结合病史、辅助检查综合考虑异位妊娠可能性较大，予收住院，自发病以来，二便正常，精神尚可，饮食睡眠可，体重无明显变化。

既往史：体健，否认乙肝、伤寒、结核等传染性疾病，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病病史，2020年子宫下段剖宫产术一次，否认其他手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

月经史及生育史：月经初潮年龄12岁，5天/30天，量中， LMP：2023年xx月xx日。G1P1，2020年剖宫产分娩一男婴，现体健，无死产、流产，未避孕。

婚育史：已婚，爱人体健。

家族史：略。

查体：血压 120/78mmHg 脉搏 62次/分，呼吸19次/分，体温36.4℃，心肺查体无特殊，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，双下肢不肿，病理征未引出。

【专科查体】：外阴：已婚未产型，阴道：畅，少许鲜红色血迹，宫颈：光滑，常大，宫颈口可见一大小约2x1cm息肉样赘生物，触血（-），举摆痛阴性，子宫：前位，无压痛，双侧附件区：右侧附件区增厚，轻压痛，左侧附件区未触及包块，无压痛。

【辅助检查】：

1. 血HCG：20612mIU/ml

2.    妇科超声：1.宫腔分离 子宫内膜不均质改变；2.右侧卵巢不均质改变；3.左侧卵巢结构未见异常；4.盆腔未见明显积液。

3.    性激素六项：

【诊断】：

1.    腹痛阴道流血原因待查：异位妊娠？

2.    宫颈赘生物性质待查：宫颈息肉？

3.    瘢痕子宫

【治疗经过】：

1.    入院后综合评估血HCG偏高、宫内未见妊娠组织、宫外可见不均质包块，异位妊娠可能性较大，交代手术风险，签署手术知情同意书、备血，严密监测生命体征，做好急诊手术准备；

2.    次日复查血HCG 20870mIU/ml，呈持续性上涨趋势，术前讨论综合评估患者病情，建议行腹腔镜检查术，因超声提示宫内宫腔分离、伴不均质增厚，不除外异位妊娠合并宫内妊娠组织发育不良可能，术中备行诊断性刮宫术+宫颈赘生物摘除术。

3.    当日在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术中见：大网膜与腹壁粘连，范围约2x1cm，子宫水平位，饱满，左侧附件区未见异常，右侧卵巢增大约4x5cm，表面可见突起，范围约1.5x1.5cm，呈蓝紫色，表面可见丰富血管，右侧输卵管外观正常。术中向患者及家属交代术中情况，行腹腔镜下右侧卵巢妊娠组织清除术+卵巢成形术+盆腔粘连松解术+诊断性刮宫术+宫颈赘生物摘除术，手术顺利。

4.    术后第一天血HCG：

5.    术后第三天血HCG：

6.术后第六天按期出院@@皎儿皎儿