病例“回旋镖征”查因，请各位指教。

40岁女性，主诉“右下肢乏力8月，加重伴言语不清1周”入院。

现病史：患者于8月余前无明显诱因出现右下肢乏力、麻木感，膝关节以远受累，近端受累不明显，症状持续，于外院按行腰椎MRI示腰椎轻度骨质增生，腰椎间盘未见明显膨出、突出征象 ，经营养神经及对症治疗，症状有好转但未完全缓解。1周前右下肢乏力感加重，伴有右手不灵活及言语含糊，无服用特殊药物或毒物，无意识障碍、精神行为异常，无发热，无饮水呛咳、二便失禁，症状持续存在，后我院门诊完善颅脑MRI提示颅内异常病灶，拟“颅内病变待查”收入院。

既往史：1年余前曾种植牙齿，否认高血压病、糖尿病、脑卒中、脑炎病史，无药物、毒物接触史，近期无疫苗接种，无过敏史。

个人史：否认吸烟、饮酒。

月经史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：体重55kg，身高175cm，构音稍含糊。咽反射弱，鼻唇沟对称，伸舌居中。余颅神经检查阴性，四肢肌力5级，感觉对称，共济稳准，巴氏征阴性，腱反射正常，脑膜刺激征阴性。心肺听诊未闻及异常，四肢无畸形。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、风湿免疫系列（包括ANCA、SLE、RA、抗体抗体阴性，甲状腺功能与抗甲状腺抗体均阴性。脑脊液常规生化、颅压正常。

右心增强超声：房间隔水平的右向左分流（RLS 3级），肺循环水平右向左分流（RLS 3级）。食道彩超示卵圆孔未闭（1.1mm）。

MRI：双侧侧脑室旁深部脑白质区及胼胝体双侧压部多发斑点、斑片及条片状异常信号。SWI、增强序列均未见异常。

MMSE 24，MoCA 20，在视空间、计算力受累较明显。

接诊后考虑：

1、脑梗死：DWI与ADC信号符合，但该部位难以用责任血管来解释，且胼胝体病灶似乎与侧脑室旁病灶相连。虽心脏彩超见卵圆孔未闭且不小，且病灶不像反复小栓子栓塞，下肢静脉亦未见血栓形成，血管未见明显异常，无任何动粥样硬化危险因素，所以脑梗死可能性不大。

2、脱髓鞘：其实刚接诊时考虑脱髓鞘，青年女性，病程8月，似乎存在复发缓解过程，脱鞘鞘也常见于胼胝体压部、放射冠区，但似乎累及整个胼胝体压部的未曾见识。那么急性病程，MR增强序列无异常。为进一步确认完善腰穿脑液常规生化未见明显异常，完善血+脑脊液OB阴性，血清中枢脱鞘阴性。目前准备完善神经电生理检测。

3、肿瘤：由于胼胝体压部病变似乎与侧脑室旁相连接，脑梗死或脱髓鞘依据不足，所以不得不考虑肿瘤，如淋巴瘤可能。但患者无肿瘤消耗症状，虽瘦，但患者长年消瘦且家族均偏瘦，MR增强序列无异常，亦未发现其他肿瘤依据。是否建议完善脑PET还是直接活检。

4、感染：整个病程患者均无精神异常、发热、头痛病史，MR增强、脑脊液常规生化均无异常，感染可能性小，暂无意愿完善NGS。

胼胝体压部病变还是非常明确，从影像来说较符合可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES），除胼胝体压疗外可合并出现在胼胝体膝部、体部甚至双侧对称脑白质，即少见的RESLES-2型，查阅相关资料常见引起胼胝体压部病变的病因也患者身上也没发现。

患者是否病灶可逆目前也不得而知，目前应用地塞米松与抗血小板治疗，症状暂无明显改变，计划应用激素后复查MR看病灶是否好转。

患者是同学的亲戚，她们也是焦急。请了科里老大们看，意见不是很统一，烦请各位专家大虾指导下阶段诊治。