成骨细胞说“我长长长”，破骨细胞说“请让让，我吃吃吃！”骨折塑形就这样完成了……
患者性别：男
患者年龄：7岁
主诉：左肘部畸形、肿痛，活动受限1小时。
简要病史：患者1小时前高处坠落致左肘部畸形、肿痛，活动受限，就诊我院。
体格检查：神清，心肺腹无异常，左肘部软组织肿胀明显，局部畸形明显，左肱骨髁上处压痛明显，可扪及假关节活动及骨擦音，活动受限，左手五指感觉、活动正常。
辅助检查：X线片：左肱骨髁上骨折，断端错位明显。
临床诊断：左肱骨髁上骨折
治疗经过：入院后予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
患者玩耍时不小心从高处坠落致左肘部肿痛，畸形，活动受限，就诊我院，拍片示：左肱骨髁上骨折，远折端向后上移位明显。
值班医生急诊行手法复位，小夹板外固定，拍片复查示：远折端向桡侧、后方移位明显，断端并旋转。
再次进行了手法调整，拍片复查示断端仍明显向后错位，建议患者手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，要求继续保守治疗。
伤后一周复查情况
伤后15天拍片复查，患者家属还是不想手术治疗，拿片子给我看，要我给个建议，我看了片子后告知：目前鲍曼角正常，虽然远折端明显向后移位，但这种情况一般可以塑形，只是时间较长，会有一段时间肘关节屈曲活动受限，而且现在已经有明显骨痂生长，此时手术只能切开复位，创伤较大，出血会比较多，即使真影响到功能，也可以等骨折完全愈合后再做截骨，于是患者家属选择继续保守治疗。
伤后近一个半月拍片复查见骨折愈合良好，但侧位拍得不标准。
患肢外观无明显畸形，肘关节屈伸活动受限。
伤后近3个月随访拍片复查侧位显示肘前方原近折端残留。而后方由成骨细胞重新生成了一个新的“近折端”。仔细看也可以发现破骨细胞已经开始工作，残留的近折端密度明显降低。
伤后4个月随访复查新生成的近折端越来越“强壮”，残留的近折端越来越“瘦弱” 。
患肢外观正常，肘关节伸直功能明显好转，屈曲功能却仍没有进展，指导患者继续进行肘关节屈曲功能锻炼。
伤后15个月因患者右桡骨远端骨折得以随访到塑形后的肘关节片子，原来残留的近折端骨质已基本被破骨细胞蚕食干净。
患者左肱骨髁上骨折伤后15月，左侧肢体无畸形，肘关节屈伸功能恢复正常，右侧桡骨远端骨折予以小夹板外固定。
讨论：儿童骨折有强大的塑形能力，这种能力是由成骨细胞持续生长、以及到了一定时间，破骨细胞逐步破坏掉失去作用的那部分骨质，来共同完成的一个相辅相成的过程。
骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维连接，约在骨折后2～3周内完成。同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不久即活跃增生，1周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。
骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随着新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。之后就是破骨细胞粉墨登场，将应力轴线之外的骨质逐步清除，来完成塑形。
有些陈旧性骨折不应该急着做手术，可以再等等，也许会呈现给你一个惊喜，儿童肱骨髁上骨折最重要的是正位确保鲍曼角正常，侧位保持力线良好，这样预后一般不会有太大影响，不必反复复位去强求解剖复位，更没必要将肱骨前线奉为圭臬。
骨折可以塑形，但也不是消极等待骨折塑形，而是在治疗过程中应积极指导长期不懈的功能锻炼，因为骨是沿着力的方向来塑形，所以持续不懈的锻炼其实同时也是促进塑形的良好因素。
不能等到骨折塑形完成再去锻炼，那样可能会将失于锻炼造成的功能障碍归罪于没有达到肱骨前线的标准。
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-03-09 · 浏览 6484
