病例如何重建唇侧组织轮廓以达到理想的美学效果？

上前牙缺失后常出现唇侧骨吸收,引起软组织塌陷,不利于口腔健康及后期义齿修复,影响美观与舒适。如何重建唇侧组织轮廓以达到理想的美学效果,是临床治疗需面对的难题。

近年来,通过引导性骨再生(GBR)术增加唇侧骨量，是维持和重建前牙美学区唇侧轮廓的常用手段之一。

今天来看1例上中切牙缺失后软硬组织不足伴余前牙骨开窗患者行GBR术病例，治疗效果显著。

基本情况

患者女，27岁，因上前牙区牙龈塌陷影响美观，于2021年12月2日就诊。

既往史：

患者数年前因外伤致11、21拔除，曾于外院行13-23烤瓷冠桥修复。

诉求：

觉唇侧牙龈塌陷，影响美观，遂就诊。

口内检查

13-23烤瓷冠桥修复，11、21唇侧牙龈凹陷明显，前牙区牙龈呈薄龈型，可见13、12、22、23牙根外形。

术前口内照及影像学检查

1a:牙龈薄、牙根外形明显；

1b:11、21位点牙槽骨缺损明显；

1c:牙龈丰满度

全口口腔卫生欠佳，简化口腔卫生指数(OHI-S):2～3,

出血指数（BI）:2~4,

探诊出血(BOP),BOP(+)>60%,

探诊深度(PD):1～4mm,

牙龈退缩(GR):0～2mm。

影像学检查

术前CT示：

11、21区牙槽骨呈刃状吸收，13、12、22、23唇侧牙槽骨菲薄，呈不连续影像，余牙牙槽骨吸收不超过根长1/3。

CT横断面检查

诊断：

11、21刃状牙槽嵴；

13、12、22、23骨开裂/骨开窗；

慢性牙周炎。

治疗方案与过程

治疗方案：

(1)OHI；

(2)牙周基础治疗；

(3)上前牙区行骨增量术；

(4)牙周维护治疗。

治疗过程：

牙周基础治疗后上前牙行GBR术，过程如下：

局部浸润麻醉下消毒铺巾，于14-24唇侧行保留龈乳头切口十沟内切口，翻全厚瓣至超过根尖约2mm区后转半厚瓣，可见12-22唇侧骨板塌陷，13、12、22、23骨开裂，骨开窗。

仅专业人士可见

去登录

术中骨开裂、骨开窗和骨皮质切开

行根面平整术，13-23骨皮质切开。制作浓缩生长因子(CGF),CGF液混合Bio-Oss骨粉，植入13-23唇侧骨面，覆盖吉特瑞生物屏障膜+CGF膜，龈瓣松弛减张，11、21龈缘区覆盖(可即邦)医用蛋白海绵，龈瓣冠向复位缝合。

仅专业人士可见

去登录

2b:离心获得CGF液及CGF膜；

2c:骨粉及胶原膜覆盖；

2d:蛋白海绵覆盖后缝合

术后1周时，龈瓣愈合可。

术后1周

术后1个月复查，上前牙区牙龈丰满度明显改善。

术后1个月

术后8个月复查，上前牙区获得了较好的软组织轮廓及美学效果(图3c),CT示唇侧骨量增加。

3c:术后8个月牙龈未明显退缩;3d:唇侧骨厚度增加明显

术后一年半复查，口腔卫生维护欠佳，牙龈略红肿，前牙区软硬组织丰满度维持可（基础治疗后即刻拍照）。

3e:术后1年半正面观;3f:唇侧牙弓外形饱满;3g:牙龈丰满

CT示骨增量形成稳定，较术后8月更有增厚。

成骨状态稳定

病例讨论

牙龈丰满度是影响前牙美观的重要因素，前牙较多为薄龈型，附着龈厚度小于1.0mm,比厚龈型更易出现牙龈退缩。

多数薄龈型前牙唇侧骨板厚度≤1mm，骨板越薄，牙拔除后唇侧水平骨吸收程度越大。

研究表明，前牙骨开窗发生率较高，其中上颌侧切牙与上尖牙高达40%～50%。因此，对于此类患者，可行骨增量术，改善硬组织丰满度，从而改善软组织外形，获得稳定的美学效果。

GBR是临床上常见的硬组织增量术，成功率高达95%。CGF富含生长因子和纤维蛋白，有抗感染、促愈合的特点。胶原膜能阻挡上皮组织干扰，促进成骨。双膜联用可增强成骨疗效。

术中缝合时因术区较大，牙龈张力大，11、21区不能完全冠向复位，分析导致牙龈张力大的其他原因可能有：

(1)牙龈过薄；

(2)骨缺损严重，植入骨量较多；

(3)解剖因素：中切牙之间鼻棘以及鼻腔底的存在不利于减张；

(4)同期行13,12,22,23骨增量，需兼顾以上牙位创口关闭。

为获得初期创口较好关闭，术者采用龈缘区覆盖蛋白海绵以避免骨粉及屏障膜暴露，术后复查见创口愈合尚可。该操作提示在牙龈不能完全覆盖植骨及屏障膜区域时，使用蛋白海绵覆盖也可能是一种可行的替代方案，但仍需进一步临床验证。

在后期复查中发现，该患者口腔卫生情况欠佳，还需医生继续进行口腔卫生宣教，也需要患者积极配合进行口腔卫生维护。

综上，本病例通过GBR联合使用CGF胶原蛋白海绵等材料，获得较好的软硬组织增量。该病例的疗效稳定性仍需长期观察。