球部巨大溃疡，内科保守？外科手术？
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baiyu1998 推荐64岁男性，自诉呕吐不能进食水，喝水即吐，病程三四天，腹痛不明显。今日行无痛胃镜检查。
食管下段
胃体见大量咖啡色胃液潴留，抬高床头吸引了大约400ml胃液后见未消化胃内容物，因为怕堵镜子，没有再继续吸引。
胃窦
幽门前区粘膜肿胀隆起
幽门充血水肿变形，进镜困难勉强通过
前壁巨大且深溃疡灶，覆苔及血痂，见咖啡色液体潴留
充气从狭小的腔隙进入降部
降部，没敢再反复退镜拉镜寻找乳头
胃底
胃角
好在病人没有误吸，后来询问患者，近段时间有黑便，不过没有在意。镜下诊断胃潴留，十二指肠球部巨大溃疡，可能合并梗阻，反流性食管炎。
球部溃疡波及整个前壁及部分幽门，对于这样出血穿孔高风险患者，内科保守治疗还是等有穿孔等急腹症或大出血再外科手术干预？
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最后编辑于 2024-03-06 · 浏览 4307
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