一般留置尿管患者气囊注入液体为10-30ml，而截瘫患者则为6-12mL，这是为什么呢？

前段时间正好有两例年轻的高处坠落伤导致的高位截瘫患者，求助后有老师解答如下：

对于脊髓损伤而导致的截瘫患者，导尿管可能诱发自主神经过反射，特别是胸6（T6）以上损伤的患者，可表现为收缩压增高、心慌、头痛等，此时一般需要解除对患者的刺激，大容量的球囊比小容量的球囊对膀胱壁的刺激更大，更容易诱发自主神经过反射，所以尿管的球囊应尽量注少量液体.

顺便学习了一下，什么是自主神经过反射，也称植物神经过反射，它是脊髓损伤最严重的并发症,由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在T₆或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激,如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等,其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高(比平常血压升高40 mmHg以上,1 mmHg=0.133 kPa)、心动过缓或过速。

脊髓病变（无论是创伤性脊髓损伤还是非外伤性脊髓损伤）会导致神经源性膀胱发生。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍，即发生了神经源性膀胱。

神经源性膀胱的症状：

1、下尿路症状：包括储尿期、排尿期及排尿后症状，如尿急、尿频、尿痛、尿失禁、排尿困难等。

2、膀胱感觉异常症状：膀胱充盈期感觉及尿意感。

3、神经系统症状：神经系统原发疾病症状及治疗后症状、肢体感觉运动功能、自主神经过反射等。

4、肠道症状：评估是否有大便失禁、便秘、里急后重感等。

5、其他症状：如尿液的颜色性质改变、腰痛、盆底疼痛等，性功能方面改变如性欲下降、男性勃起困难、女性性交感觉异常等。

早期处理策略：

因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。

恢复期的处理策略：

进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自解尿量与残余尿量的比值接近 3∶1 时，称为平衡膀胱。如果连续 1 周都达到 3∶1 的比值，即谓膀胱训练成功。

根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程参照美国 Cardenas 和 Mayo 医院根据膀胱功能障碍临床表现，制订神经源性膀胱处理策略和流程，以供借鉴

常见并发症及处理也很明确

同时重视患者心理，做好健康教育，包括以下内容：

1.神经源性膀胱疾病知识。

2.介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相关知识。

3.指导患者自我管理膀胱的方法。

4.教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。

5.并发症的观间歇导尿，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。

6.患者功能训练必须医护、家属和患者三位一体，让家属介入的目的是为患者回归家庭创造条件。

7.心理康复指导。心理护理贯穿整个病程，做好患者的心理疏导工作，帮助排解因排尿障碍带来的生活和社交困难，向患者说明膀胱训练的重要性，以取得患者合作。

出院指导

患者出院时根据患者具体情况做详细的出院指导，随时电话咨询。告知患者备足一次性无菌导尿管，严格按住院期间制订的导尿程序操作，不得随意改动；制订饮水计划，每日饮水 1500～2000 ml；留下联系电话，遵医嘱按时复诊；嘱患者保持良好的卫生习惯，规律排尿，减少残余尿，减少并发症，保护肾脏功能，促进膀胱功能的康复。

终生随访

神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访参考时间：出院后 3 个月内，每月 1 次；3 个月后每季度 1 次；6 个月后每半年 1 次到医疗机构复诊。定期随访内容：是否正确执行间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿量监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记录，及时给予指导和督促。每 2 年至少进行 1 次临床评估和尿流动力学检查，以发现危险因素。