一例术后两月功能不好的股骨近端骨折
女，60岁，车祸致左大腿疼痛活动受限一小时就诊，门诊诊断股骨近段粉碎性骨折收住入院，影像学检查如下。
完善检查，跟骨牵引，要求尽早，尽早手术，但患肢肿胀（+++）反复沟通，消肿后吧，患者对疼痛耐受性极差，入院后四五天每天要求镇痛针，有些值班医生还心理疏导一下，一部分值班医生查体后，排除筋膜室综合征，急性血栓即开出镇痛针治疗。消肿后，血液生化指标基本正常，麻醉会诊安排手术，这时患者家属已经找了N个熟人打招呼要求尽早手术。患者对疼痛敏感，签署手术同意书时特意告知其功能锻炼特别疼痛，提前做好心理准备，又单独让家属到医生办公室再次强调功能锻炼必要性，从目前患者情况看，评估其术后锻炼将面临巨大挑战，估计不太乐观，以后下肢功能留有障碍可能性很大，家属表示理解，会积极配合治疗。
牵引床，患者很胖，属于那种脸上显瘦，身上有肉那种。
C臂透视如下，果然和书上一样
直接切开持骨器维持复位，钛缆初步固定
定位
开口扩髓置钉，头颈导针，正位还行
轴位头颈导针还行
正位头颈螺钉位置良好
轴位🙄
偏后这么多，唉，不过手感有劲，没打空，就不再犯“强迫症”
两道钛缆吧，又怕疼，要求又高，片子还是要好看些
最终如下
还行吧，顶天立地，断端对位良好，头颈钉偏后置入但都在头内固定牢固可靠。
切口情况
术后第一天换药如下
嘱患肢踝泵运动，预防血栓，膝关节屈曲尽，早恢复膝关节正常活动度。
术后第三天查房：
医：腿自己抬起来，试一下
患者：腿抬不起来。
医：为什么呢？
患：没劲。
医：为什么没劲？
患：使不上劲。
医：为什么使不上劲？
患：就是使不上劲？
医：疼不疼？
患：不疼。
医：好，不疼对吧，我给你活动活动。
没一碰她的腿，屈曲20度就高度紧张，30度就哇哇大叫不让碰，家属也是紧张赶紧嘴里说着“慢点，慢点儿”接着就来拉我手。医高声曰，别动，别碰我，再这样下去，是害她的。我也不再加力屈膝。家属也不好意思了，开始劝说患者，医生都是对你好的。患者则哭天喊地，痛彻心扉，嘴里嘟囔着：不练了还疼的时候能练么？啥时候不疼了就开始练。告知，不疼的时候腿就废了。今天开始自己锻炼，7～10天务必膝关节屈曲到90度，然后一周后开始直腿抬高锻炼。
家属虽心疼患者，但也每时每刻督促其锻炼，不过效果并不很理想。
第八天，实在看不下去患者膝关节仅有二三十度屈曲活动，就帮助她膝关节屈曲锻炼，原声屏蔽，如有需要私聊，可以想象一下
术后十天左右切口情况，愈合良好。
但功能仍不好，不能自己直腿抬高，膝关节屈曲50度而已，自从前两天我给她屈曲到90度，患者再也不让我碰了，家属也拗不过老太太。患者想到有专业康复科医院就诊，把希望寄托在康复医师身上，前两天我还劝一劝，近两日患者再次提出我也就顺着来说，要不去看看吧，别留遗憾，说不定别人有特别方法呢。家属其实心里明白，也是为了患者不留遗憾，出院到我们隔壁三级医院康复科了，出院前患者及家属特意送锦旗一面，以资鼓励
术后六周复诊如下
骨痂不明显，断端对位良好。
膝关节仍不尽人意。嘱继续部分负重行走，加强膝关节主动屈曲活动，六周复诊。患者对接诊医生说，康复科医生动作很轻柔，都不让疼😂
临床中对于一些不能有效配合锻炼，就像这样的对锻炼恐惧的，还得在家中比较强势的患者😅您怎么制定锻炼计划呢？我个人都是倾向超前锻炼，连哄带骗吧，鼓励为主，虽然这一类患者功能总体较差。
对于一些特别爱动的，拦不住的，术后第一天就要求下地活动的则坚决要求其严格卧床活动，制定的相对保守的锻炼计划，但这类患者只要内固定无松动，功能都出奇的好，例如前几天发的帖子“但求义当先”（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/49990503?sf=1&sr=1）小伙子，浑身纹身，鬼火少年，杀马特风格，非主流，家长一看都头大的小伙子，功能恢复的那叫一个好。
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这大概是码子最多的一个帖子了😂
