病例病例分享 | 54岁中老年男性，突发左眼复视究为何因

 患者男，54岁，因“头昏、头晕、复视、眼花、视物旋转、恶心、呕吐5小时余”于2024-02-25 18:30:00入院。

一、病例特点：

 1、现病史：患者及家属共诉，5小时前无明显诱因出现头昏、头晕、眼花、视物旋转、耳鸣，伴左眼复视，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无喷射性呕吐，眼紧闭，以睁眼及改变体位后明显，无黑曚、晕厥、意识障碍、大小便失禁，无吞咽困难、饮水呛咳，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热，无腹痛、腹泻、腹胀等症状。自起病后在外未行特殊诊疗，于今日为求进一步系统诊疗，逐到我院门诊就诊，门诊给行相关辅助检查后并以“脑血管意外？高血压3级（很高危）”收住我科，入院时患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便未解，体重变化不详。

 2、既往史：有“高血压”病史6年余，峰值220/110mmHg，间断服用降压药（具体药名及剂量不详），近几日自行停药，血压控制不详，否认“糖尿病、心脏病”等慢性疾病史，否认“肝炎、伤寒、疟疾、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史，无手术及重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。

 3、体格检查：T:36.7℃，P:81次/分，R：22次/分，BP:180/92mmHg,患者一般情况欠佳，发育正常，轮椅推入病房，神志清楚，语言清晰流利，对答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。记忆力、计算力及理解力正常。头颅五官外形无畸形，眼睑无水肿，双眼向上注视时可见水平性眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，对称，无强直。双侧鼻唇沟等深，口角无歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射（+）。双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，节律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形。痛温触觉正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenbeim征（-）、Gordon征（-）、Hoffmann征（-），出汗正常，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验阴性，二便控制正常。

 4、辅助检查：（2024-02-25）我院门诊颅脑CT示：1、脑干左、右份及左侧半卵圆中心、左侧侧脑室旁多发小片状稍低密度影，考虑腔隙性脑梗塞，建议必要时进一步检查；2、左顶叶及右额叶小结节状钙化灶。（2024-02-25）入我科心电图示：窦性心律，异常Q波，下壁心肌梗死。随机手指血糖 8.4mmol/L。

二、初步诊断：1、头昏、头晕查因：1）急性脑梗死（左侧大脑半球？小脑？脑干？）；2）眩晕综合征？3）其他待排；2、脑梗死查因：动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死？3、高血压3级 很高危组；4、高血压性心脏病 陈旧性下壁心肌梗死 窦性心律 心功能I级（NYHA分级）；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病？

诊疗计划：1、内科I级护理、低盐低脂饮食、持续低流量吸氧、持续心电血氧饱和度监测、告病重；

       2、给予抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、改善侧枝循环、清除氧自由基、营养脑细胞、监测调控血压等对症支持治疗；

       3、完善相关辅助检查；

       4、请示上级医师指导诊治。

患者辅助检查：

其余指标无特殊

患者复视究为何因，各位老师请指点