病例经典病例学习 ｜全身红斑、水泡、蜕皮

患者性别：男

患者年龄：26

简要病史：躯干及臀部皮肤发红及脱皮、腿部起水泡，以及虚弱、头晕、呕吐及食欲减退，病征持续一个月。

体格检查：全身检查显示严重苍白，肢端凹陷性水肿和低血压(90/60mmHg)。皮肤检查发现手、大腿、臀部、腿部及躯干后部有多处红斑，并有鳞屑形成。

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下肢斑片状红斑的背景上有囊泡和大疱，伴渗出。

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大腿、腿部和手部有多处瘀点和滤泡周围出血。

口腔检查发现口角炎和光滑舌。全身检查无异常。

辅助检查：他的常规检测结果显示，血红蛋白含量为6 g/dl，平均细胞血红蛋白浓度和平均红细胞体积下降(29 g/dl，78 fL) ，血清钠 -116 mEq/L (N: 135-145 mEq/L) ，血清白蛋白 -2.8 g/dl (N: 3.4-5.4 g/dl) ，血清碱性磷酸酶 -38 U/L (N: 40-115 u/L)和血清锌 -16 mcg/dl (N: 54-151 mcg/dl)。外周涂片显示小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白23ng/dl (N: 20-500ng/dl) ，血清铁68mcg/dl (N: 60-170mcg/dl)。血清维生素 D (44ng/mL) ，血清钙(9.3 mg/dL) ，血清空腹和餐后血糖水平(94mg/dL，120mg/dL)正常。 左小腿大泡的皮肤活检显示银屑病样表皮增生、海绵样变性、角膜内大泡和液泡变化。

临床诊断：根据病史和检查结果，他被怀疑患有锌、维生素 C 和铁缺乏症。

治疗经过：他开始口服锌5毫克/千克/天，维生素 C 和氯化钠3% 注射。输注两个单位的血和一个单位的白蛋白与口服铁和蛋白质补充。补充钠后(10ml/h 注射3% 氯化钠) ，2天内钠水平升高至128mEq/L，但再次下降至120mEq/L。低钠血症、头晕、呕吐和低血压无明显改善。腹部及盆腔超声、胸片及胸腹部CT均正常。结核菌素试验呈阴性。

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