关于标本溶血，你需要知道的那些事儿

“你好，请问是××病区吗？×床某某某标本溶血，需要剔回”，这是检验科日常工作中与临床的常见对话。

那么什么是溶血呢？溶血是指在多种因素影响下，红细胞遭到破坏或者寿命缩短而发生的破裂，从而使红细胞的内容物流出，导致血浆或血清的颜色变红。

（图左为正常标本，图右为溶血标本）

常见的导致溶血的原因

1采集不当

抽血不顺（穿刺困难时采血时间延长、定位不准时反复穿刺、采血困难时血量不足等）、止血带捆扎时间过长（超过1分钟）过紧、混匀力量过大、从静脉留置针或输液管等血管通路装置采血等。

2患者自身原因

患有溶血相关的疾病、服用了易导致溶血的药物如阿司匹林等。

3其他原因

未及时转运导致标本放置过久、转运时温度过高或剧烈震荡等。

溶血对检验结果的影响有哪些呢？

1对肝功能测定的影响

AST（天门冬氨酸氨基转移酶）明显增高。人红细胞中AST的活性约为血清中的40倍，溶血时AST从红细胞内释放到血清中，进而导致血清中AST活性明显增高。

2对心功能测定的影响

LDH（乳酸脱氢酶）明显增高，CK（肌酸激酶）和CK-MB（肌酸激酶同工酶）增高。红细胞和血小板中含有丰富的LDH，红细胞中的LDH含量是血清的160-200倍，溶血发生时会导致LDH的测定结果明显增高；溶血发生后，溢出到血清中的红细胞内的腺苷酸激酶AK可参与CK和CK-MB的检测反应，导致CK和CK-MB的测定结果增高。

3对电解质测定的影响

钾离子增高，钠离子降低。细胞内外钾离子浓度可相差30倍，溶血时钾离子从胞内溢出到血清中，使得测定结果偏高；溶血导致血清被稀释，使得钠离子测定结果偏低。

4对血糖的影响

血糖结果偏低。标本溶血时，细胞内液进入血清中，相当于血清被稀释，血糖检测值则会偏低。

5对血常规的影响

红细胞计数减少，血小板计数可增高。溶血导致的红细胞破裂可直接导致红细胞计数减少，而破裂产生的红细胞碎片可干扰血小板的检测。

在实际检测工作中遇到溶血标本时，认真评估溶血的程度以及溶血对检测项目的影响情况，对于只有轻微溶血且所检测项目受溶血干扰较小的标本，正常接收并出具检验报告；如果标本溶血严重且所检测项目受溶血干扰较大，第一时间与临床沟通，必要时重新抽血。