尼古丁使用所致障碍-治疗方案

评估与诊断

(一)评估

1.病史询问。

主要包括是否吸烟、开始吸烟年龄、年限、种类(如 可燃香烟或电子烟)、每天吸烟量、戒烟史、戒断症状史、吸烟相关 躯体疾病等。

2.评估工具。

可使用以下工具评估依赖、戒断与渴求:

(1)尼古丁依赖测量问卷(FTND)。

(2)明尼苏达烟草戒断症状量表(MNWS)。

(3)渴求评估的视觉类比量表(VAS)。

(4)吸烟渴求简短问卷(QSU-Brief)。

(二)诊断

诊断要点包括:

强烈的吸烟渴求，明知吸烟有害健康仍继续吸烟， 想戒烟却戒不了，出现耐受性增加和戒断症状。

呼吸中的一氧化氮和 血液、唾液或尿液中的尼古丁及其代谢物可替宁可作为是否吸烟及吸 烟程度的生物标志物。

治疗

尼古丁(烟草)使用所致障碍的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

(一)药物治疗

目前，常用的治疗方法及我国国家食品药品监督管理局批准使用 的一线戒烟药物如下:

1.尼古丁替代疗法(nicotine replacement therapy，NRT)。 产品包括:尼古丁透皮贴剂、尼古丁咀嚼胶、尼古丁舌下片(非处方 药)。尼古丁替代疗法通过提供尼古丁减少吸烟的欲望或缓解戒断症 状，可以将戒烟率提高一倍。

使用尼古丁替代疗法制剂应不少于 8 周，建议 12 周。

2.盐酸安非他酮缓释片。是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁药。

在戒烟日之前 1~2 周开始治疗，第 1~3 日 150 mg 每 日 1 次 ，第 4 ~ 7 日 1 5 0 m g 每 日 2 次 ，第 8 日 至 治 疗 1 2 周 结 束 1 5 0 m g 每日 1 次或每日 2 次。常见不良反应包括口干、失眠和头痛等。

3.酒石酸伐尼克兰片。

是一种选择性的尼古丁乙酰胆碱受体的部 分激动剂。

戒烟日之前 1~2 周开始治疗，第 1~3 日 0.5 mg 每日 1 次;第4~7日0.5 mg每日2次;第8日至治疗12周结束1 mg每日 2 次。

常见不良反应包括失眠、味觉不灵、恶心、胃肠胀气以及便秘等。

(二)非药物治疗

非药物治疗主要有 5A 干预、5R 干预、ABC 干预模式，以及筛查、 简短干预和转诊治疗(screening, brief intervention and referral to treatment，SBIRT)。

1. 5A 干预。包括:

1询问(Ask):向所有的吸烟者询问他们 在过去的吸烟情况;

2建议(Advise):对个人和团体提供恰当的建 议，建议每个吸烟者尽早戒烟;

3评估(Assess):评估这些吸烟者 尝试戒烟的意愿;

4帮助(Assist):通过提供咨询服务和(或)使 用药物来帮助这些吸烟者;

5安排(Arrange):安排随访、复吸预 防或重新戒烟。

2. 5R 干预。

主要用于戒烟动机较低的吸烟者，以增强其戒烟动机。

5R 步骤包括:

1相关性(Relevance):鼓励患者找出与需要戒 烟个人相关问题;

2风险(Risk):找出继续吸烟相关的危害与风险;

3奖励(Reward):要求患者找出戒烟的益处;

4阻碍(Roadblock): 要求患者找出戒烟过程可能遇到的阻碍);

5重复(Repetition):

重复评估戒烟动机，如果没有动机，重复上述干预措施。

3. ABC 干预模式。

包括:

1询问(Ask)并记录每个人的吸烟状况;

2提供简要建议(Brief advice)，以帮助每位吸烟者戒烟;

3 强烈鼓励每位吸烟者使用戒烟支持(Cessation support)并为他们提供帮助。为每位愿意接受戒烟支持的患者转诊至戒烟中心或提供戒烟支持。

4. SBIRT。主要步骤为:自我报告工具和(或)生物标志物筛查;

通常 5~30 分钟，以患者为中心、以强化为基础的简短干预;根据患 者准备程度，转诊至戒烟专科治疗。

(三)预防复吸

预防复吸包括:处理复吸相关的高风险情境，处理戒断症状，阻止“偶吸”行为转变为“复吸”行为，管理体重等。随访可提高戒烟率。可采取面对面或使用电子邮件、短信、微信 等方式进行随访。