一例年轻的逆归散光
一个很有意思的病例，从患者资料，以及手术操作，总结一些“教训”，帮助自己提升技能，也为阅读此贴的战友们“避坑”。
患者女性，24岁，平时佩戴框架，框架镜双眼均为逆归散光，轴位在90度左右，综合验光双眼中度近视，合并低度近视的逆归散光，右眼散光在-1.0D到-1.50D之间，左眼散光在-1.25D到-1.50D之间。
在看一下地形图的角膜散光：pentacam提示如下
右眼角膜逆规散光约0.8D
右眼角膜中央4mm以内的散光约0.9D
左眼角膜逆归散光约0.7D
左眼角膜中央4mm以内散光约0.8D
ATLAS角膜地形图提示：双眼角膜中央3mm逆归散光约0.8D
多次电脑验光均提示：双眼逆归散光在-1.0D到-1.25D左右。
此病例特点：
1.年轻人的逆归散光，不多见。
2.角膜散光＜全眼散光。
3.右眼多次综合验光，度数不稳定。
患者要求半飞秒手术，度数怎么给？特别是散光？
激光手术在角膜上进行切削，对于散光的矫正会参考的内容多一点，多参考电脑验光的全眼散光，也会参考角膜前表面的散光，角膜散光的轴位以及度数和全眼散光的差别。
散光矫正的原则：
1.顺规散光，欠矫或足矫。
2.逆归散光，足矫。
3.斜轴散光，欠矫或足矫，不能过矫。
考虑到多次验光结果，散光有波动，所以手术给的参数如下图，取了区间值。
术后第一天复查视力：右眼1.2，左眼1.5。“貌似很不错”。
电脑验光单如下：
看起来也不错，但是左眼提示还是有残余的逆归散光，但是术后第一天有时没那么准确。
再看看术后地形图。
看起来散光矫正是和预期有差别的，基本矫正了0.6D，比预期要少，残余了0.2D。
但是上方的曲率为什么有一块比较平的地方呢？疑问？
再看看左眼。
左眼挺好，角膜散光完全矫正，切削中心也比较居中，角膜形态也达到预期，比较规则。
但是电脑验光仍有残余散光，是否跟手术设计有关，应该设计成验光最高的那个度数？
右眼是怎么回事呢？看看手术视频，答案就出来了。
术中参数：角膜瓣直径8.1mm，厚度110um，光区6.6um。
由于角膜瓣相对较厚，折叠不能完全贴合，也可能是术中未完全分离角膜瓣根部，不过看起来好像也分到根部了，也可能是角膜瓣比较硬，难折叠，再加上术中轻微眼动，角膜瓣有移动的迹象，患有就是光区设的有点的，加上过渡区，可能就超过8.1的范围了，所以容易打的瓣上。
地形图上右眼上皮低平的地方就是准分子打到瓣的地方。
左眼为何没有呢？再看一下手术视频。
左眼术中还好，折叠的比右眼好一些，而且有三角棉签的保护，所以瓣的基质面基本没有大的损伤。
从此患者中吸取的“教训”
1.术中操作一定要注意瓣基质面的保护；
2.分离要彻底，不能遗留瓣的蒂部没分彻底；
3.折叠角膜瓣要对合好，尽量把裸露的瓣基质面全都盖住；
4.如有术中看到激光打角膜瓣上及时用三角棉保护；
5.8.1mm的角膜瓣尽量不要做大光区，尽量在6.5mm以内；
6.想做大光区，尽量把瓣做大；
7.逆归散光一定要“足矫”，可以让患者试戴，逆归散光不怕做成顺规（但是今天听到一种新的观点，“对于老年人留一点逆归散光对看近有帮助”）如果现在让我重新做这个患者，散光右眼我会加到-1.25，左眼加到-1.50）
8.手术操作还是太啰嗦，时间太长，冲洗没有规则，随意性太强，感觉像是“无头苍蝇”想冲哪就冲哪，想冲几下就冲几下
，这个一定要改进。
关于散光，其实还是没有弄明白，有点混沌，不透彻，有没有老师推荐一些关于散光讲解的书籍，想详细学习一下，感谢
farica 推荐
一眼万年_连仲 已点赞
眼科手术实操合集最后编辑于 2024-02-04 · 浏览 3520
