医考｜治疗心衰药物

一、血管紧张素转化酶抑制药

（一）作用机制 

1.降低外周血管阻力，减少 Ang Ⅱ生成，减弱 收缩血管作用，还能抑制缓激肽降解，发挥扩血管，降低心脏后负荷

2.减少醛固酮生成

3.抑制心肌及血管重构

4.对血流动力学的影响：增加心输出量，改善心脏舒张功能，增加肾血流量。

5.降低交感神经活性

二、β肾上腺素受体阻断药

对扩张型心肌病区缺血性 CHF，β受体阻断药长期应用可阻止临床症状恶化、改善心功能、降低猝死及心律失常的发生率。

三、利尿药（呋塞米）

药理作用 ：利尿药促进 Na、水的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。

四、强心苷（地高辛）

（一）药理作用

1.对心脏的作用

（1） 正性肌力作用：与 Na--K--ATP 酶结合并抑制其活性，致钠泵失灵，胞内 Na增加，K减少，通过Na-Ca双向交换机制，胞内 Ca增多，心肌收缩加强，

（2）减慢心率作用：心搏出量增加，反射性地兴奋迷走神经，抑制窦房结，使心率减慢，并可增加心肌对迷走神经的敏感性，

(3）降低实房结自律性，减慢房室传导，缩短心房不应期。

2.神经和内分泌系统作用

中毒剂量的强心苷可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，从而引起快速型心律失常。

3.利尿作用

对心功能不全患者有明显的利尿作用。原因：心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能；直接抑制肾小管 Na -K-ATP 酶，减少肾小管对 Nat的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。

4.对血管的作用

直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升。

（二）临床应用及不良反应

1.临床应用

(1）治疗心力衰竭。

(2）治疗某些心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。

①心房纤颤伴心室率快的心衰-一最好；

②瓣膜病、风湿性心脏病，冠心病、高心病所致心功能不全较好；高度二狭例外。

2.不良反应

(1）心脏反应：最严重、最危险的不良反应．快速型心律失常(氯化钾是治疗的有效药物)；房室传导阻滞；窦性心动过缓。

（2）胃肠道反应：最常见的早期中毒症状。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒。

（3）中枢神经系统反应：表现有眩晕、头痛、失眠疲倦和谵安等症状及视觉障碍(先兆，停药指征）