大麻使用所致障碍-治疗方案

诊断和鉴别诊断

(一)诊断

 大麻所致障碍包括急性中毒、有害使用、依赖综合征、戒断状态 及精神病性障碍等，本节介绍依赖综合征和精神病性障碍。

1.依赖综合征

有长期(如大于 12 个月)大麻使用史，对大麻使用有强烈的渴 求、冲动，明知有害还继续使用，忽视正常快乐与兴趣，导致社会、 心理、职业功能受损。

2.精神病性障碍 在使用大麻期间或之后立即出现的一类精神现象。

其特点为生动的幻觉、妄想或牵连观念、精神运动性兴奋以及异常情感表现，但不存在严重的意识障碍。典型病例在 1 个月内至少部分缓解，而在6 个月痊愈。

(二)鉴别诊断

部分患者使用大麻后表现为情感高涨、或出现幻觉、妄想等精神 病症状，容易与躁狂发作、精神分裂症混淆，鉴别主要依靠药物滥用 史、尿液毒品检测等。

三、治疗

(一)药物治疗

对于大麻滥用或者依赖，目前还没有公认的或经证实有效的药 物。大麻过量中毒、戒断给予对症处理。

对有焦虑、抑郁症状者，可 给予选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)等，若伴睡眠障碍可给予米氮平、曲唑酮等。

对有躁动激越者，可给予氟哌啶醇 5~10 mg 肌内注射。若有幻 觉、妄想等精神病性症状，可给予奥氮平、喹硫平等，在幻觉、妄想 消失后应逐渐停用抗精神病药。

(二)心理治疗

由于缺乏治疗药物，心理治疗显得尤其重要，包括认知行为治疗、 动机强化治疗、列联管理等。