文献速递~ 2024 年开年第一刊

30-DAY COMPLICATIONS IN PERITONEAL DIALYSIS CATHETERS INSERTED PERCUTANEOUSLY VERSUS SURGICALLY IN A SECOND LEVEL HOSPITAL IN MERIDA, YUCATAN, MEXICO.

Leticia Tapia, Naomi Álvarez. Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 38, Issue Supplement_1, June 2023, gfad063c_3122.

腹膜透析（PD）置管技术对于PD结局和技术存活具有显著影响。经皮穿刺置管技术提供一种在床边进行的微创、快速置管方式，无需手术室和全身麻醉。既往研究发现，与外科手术置管相比，经皮穿刺置管使早期出口部位感染相对风险降低64%，早期腹膜炎相对风险降低48%，在机械并发症方面无显著差异。一项前瞻性研究纳入2022年1月1日至12月31日共155例PD置管，旨在探讨PD置管后前30天内的机械和感染并发症在经皮穿刺置管术和外科手术技术之间的差异。结果表明，大多数患者接受外科手术置管（53.5% vs. 46.4%），且多发生在女性患者（60.6%），平均年龄为51.5岁，70.3%患有糖尿病。与经皮穿刺置管相比，外科手术置管的出口部位感染更常见（10% vs. 1%，p = 0.02），机械功能障碍发生率更高（14.4% vs. 5.5%，p = 0.07），且外科手术置管患者转换至血液透析更为频繁（10.8% vs. 1.3%，p = 0.01）。两组间腹膜炎发生率无差异，无并发症的PD导管（导管存活且无任何并发症）使用频率相似。研究结果证实，肾科专家采用的PD经皮穿刺置管是一种简便、及时、安全且有效的方法，其成功率与外科手术置管相当。这种置管方法可能更有效地控制感染和机械并发症，此外，这一方法还有可能降低肾衰竭治疗的成本。

Optimizing peritoneal dialysis initiation: A comparative cohort study of catheter placement methods for shortening break-in periods. 

Chávez-Chávez HE, Hernández-Paredes EN, et al. Ther Apher Dial. 2023 Oct;27(5):909-917.

腹膜透析（PD）指南建议PD置管后需14天的磨合期，但新的置管技术可以缩短此磨合期。一项来自墨西哥哈利斯科州的前瞻性队列研究纳入223例接受经皮穿刺置管（34%）和外科手术置管（66%）的患者，旨在比较经皮穿刺置管和外科手术置管在PD中的效果，以将磨合期缩短至24h内，进而马上开始PD治疗。结果表明，与外科手术置管相比，经皮穿刺置管在24h内开始早期透析的比例较高（97% vs. 8%，p＜0.001），住院时间更短（12[9-18] vs. 18[14-22]天），置管成功率相当（87% vs. 92%，p=0.34）。经皮穿刺置管增加24h内成功开始PD治疗的可能性，且不增加主要并发症。该结果证实，经皮穿刺置管术是一种可以缩短PD置管后磨合期的有效方法。

CHARACTERISTICS AND SURVIVAL OF THE PERITONEAL DIALYSIS TECHNIQUE WITH CATHETER PLACEMENT BY PERCUTANEOUS TECHNIQUE.

PERITONEAL DIALYSIS| VOLUME 8, ISSUE 3, SUPPLEMENT , S362-S363, MARCH 2023.

腹膜透析（PD）作为一种安全的治疗方式，与小分子毒素清除、维持液体平衡以及保留残余肾功能相关。透析导管功能是腹透成功的关键因素。根据2020年的USRDS数据，墨西哥哈利斯科州在PD患者数量方面位居全球第二。一项回顾性队列研究纳入2017年至2020年期间接受PD治疗的155例终末期肾病患者，探究临床、生化和与PD技术相关的变量，以及其与主要结局之间的关联。结果表明，患者平均年龄为42±18岁，其中78%为男性，糖尿病患病率为49%，高血压患病率为60%。其中51%接受自动化腹膜透析（APD）。在随访期内，39%患者移除PD导管。随访期内导管整体存活时间为40个月（95%CI 36-42），其中1年存活率为90%，2年为78%，3年为63%。移除导管的患者中，53%接受APD，47%接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）（p=0.69）；根据腹膜转运类型，移除导管的患者中，37%高转运者，32%低平均转运者，21%高平均转运者，10%低平均转运者。该结果证实，在开始透析后的第一个月内，导管功能障碍发生率为23%。最常见原因是机械功能障碍和透析液泄漏。随访期间移除PD导率为39%。该技术存活率与国际报道相似。

Phloretin Improves Ultrafiltration and Reduces Glucose Absorption during Peritoneal Dialysis in Rats.

Bergling K, Martus G, et al. J Am Soc Nephrol. 2022 Oct;33(10):1857-1863.

葡萄糖暴露和吸收仍是腹膜透析（PD）的重要挑战。既往研究表明，抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2对大鼠PD的葡萄糖转运无影响。一项基础研究在麻醉的SD大鼠模型上测试钠-葡萄糖协同转运蛋白1的选择性阻滞剂米格列净和一种非选择性促进性葡萄糖通道阻滞剂根皮素，旨在探究根皮素在PD中的作用。结果表明，与对照组相比，腹腔注射根皮素减少葡萄糖吸收30%，超滤增加50%，钠清除率也有所提高。米格列净不影响葡萄糖转运或渗透水转运。该结果证实，本研究与既往研究均发现促进性葡萄糖通道阻滞剂可能是减少葡萄糖吸收和提高PD超滤效率的靶点。

Physical activity and exercise in peritoneal dialysis: International Society for Peritoneal Dialysis and the Global Renal Exercise Network practice recommendations.

Bennett PN, Bohm C, et al. Perit Dial Int. 2022 Jan;42(1):8-24.

对于接受腹膜透析（PD）的患者，需要体力活动和身体功能的生活参与是患者报告的主要结局。针对这一群体的锻炼和活动建议需要来自多学科的临床指导。自2020年8月至2021年6月，全球肾脏运动网和国际腹膜透析协会对已发表的文献和国际临床经验进行审查，以制定一套临床实践要点。这些实践要点制定基于接受PD治疗的个体视角，并以问题的方式涵盖体力活动和运动的相关方面。我们采用GRADE框架来评估证据质量并指导临床实践要点的制定。文献综述发现有限的高质量证据，因此临床实践要点通常基于接受PD的个体、PD运动专业临床医生以及经验丰富的PD运动研究者的专家共识。这些临床实践要点涉及运动和活动的时机（置管后、腹膜腔是否空或满）、特定活动参与（工作、性行为、游泳、核心锻炼）、与活动和运动相关的潜在不良结果（出口部位护理、排汗、心血管问题、疲劳、腹腔内压力）、以及运动和活动相关的疾病状况（心理健康、肥胖、虚弱、低体能）以及运动营养的影响。

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