17岁掌Barton骨折，关节面能完全复位吗？

患者男，17岁，打篮球摔伤致左腕肿痛畸形伴活动受限1小时

诊断：左Barton骨折

建议切开复位钢板内固定术，高考在即家长计划暂复位固定，即便复位不理想，1周后高考结束不耽误手术治疗。

治疗：天医正骨手法闭合复位+Colles夹板+平垫+超腕石膏固定

1.三人复位法，患肢旋后充分牵引

2.术者拇指由近及远推挤掌侧骨块，上下摇摆同时远端助手配合掌屈+背伸腕关节

3.牵引下包裹棉衬→掌侧平垫→Colles夹板→超腕石膏固定

外院原位石膏固定保护后腕关节X线片

急诊复位后关节面对位恢复满意

5周临床愈合，关节面维持解剖对位，去除外固定功能锻炼

3个月干骺端骨质脱钙改善，年轻人还是恢复快，腕关节功能恢复良好

1年伴电话随访，无不适症状（无关节疼痛及活动受限）

经验分享

1.Barton骨折为一种半脱位伴随桡骨远端关节面内的骨折，分向掌背侧脱位两种。Barton骨折很少见，其中背Barton骨折发病少之又少，多数闭合复位屈腕石膏固定预后满意；部分掌Barton骨折闭合复位对位不理想或复位后再移位宜钢板内固定，对于年轻患者应要求关节面解剖对位，避免关节面台阶远期形成创伤性关节炎，影响工作生活。

2.复位手法：背Barton复位难度不大，且复位后较为稳定，牵引屈腕复位，掌屈尺偏腕关节短臂石膏固定即可；掌Barton需旋后充分牵引，灵活应用上下摇摆配合远端屈伸腕关节纠正掌侧骨块关节面对位情况；复位后平垫+夹板固定限制骨块向掌侧及近端滑移，外衬超腕短臂石膏限制腕关节活动保护骨折对位情况。

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