声带麻痹诊断及治疗专家共识2021版

治疗原则是根据不同的病因、类型、病程、年龄进行相应治疗，达到改善或恢复喉的发声、吞咽功能，解除喉梗阻的目的^{［10， 12， 28, 29］}。

（一）一般治疗

明确声带麻痹病因的前提下，积极解除病因，包括抗炎消肿、肿瘤切除减压术、创伤的血肿清除、清创缝合时保护神经以免加重损伤。

（二）药物治疗

全身或局部给予神经营养药物如甲钴胺、维生素B1，早期给予糖皮质激素抗炎，改善微循环药物如尼莫地平等，能量合剂如三磷酸腺苷等。针对特殊病因患者给予相应的药物治疗。

（三）嗓音康复治疗

中枢性病变导致的发音障碍患者，通过嗓音治疗，可在一定程度上改善患者的嗓音质量。对于周围性声带麻痹患者，若为轻症，嗓音训练具有良好的效果，即使对于最终需接受外科手术干预的患者，嗓音训练也是等待阶段的有效治疗手段，另外还有助于术中对患者嗓音矫正效果的判断，有利于患者术后的康复。

1. 嗓音训练的目标：促进声门的代偿性闭合，训练声带的有效振动，避免声门上功能亢进。改善喉肌的力量与灵活度，并增强呼吸时腹部力量的支持，从而提高发音效率、嗓音质量^［30］。

2. 嗓音训练内容如下^{［31, 32］}。

（1）嗓音健康教育：应贯穿嗓音训练的全过程，主要督促患者纠正不良的发音习惯及生活习惯；通过足量饮水保持声带湿度；通过减少酸性、辛辣、油腻、高脂等刺激性食物摄入预防咽喉反流性疾病，多方位提高患者保护嗓音的基本能力。

（2）放松训练：目的是降低肌肉的紧张度和消除紧张状态、减少发音时肌肉的过度紧张和痉挛。包括：全身放松训练、局部放松训练（颈部放松训练、喉部放松训练）等，如按照扩胸-手臂拉伸-放松肩膀-颈部拉伸-头颈部转动-下颌拉伸-下巴按摩-脸部按摩-环喉部按摩，咽腔扩展（打呵欠）、伸舌等顺序放松，缓解声门上功能亢进及喉部肌肉紧张。

（3）呼吸训练：目的是建立正确的腹式呼吸、消除异常呼吸方式、加强腹肌、膈肌力量，降低喉部肌肉的紧张性、协调呼吸和起音，保障气流对发音的支持。如嘱患者吸气时上半身放松，膈肌收缩下移，胸腔上下径增大，胸腔空间扩大，腹腔空间缩小，腹部突出。吐气时膈肌放松还原，腹腔空间复原，腹部复原。腹式呼吸能为发音提供稳定、充足的声门下气流的动力支持，训练过程中可把手置于口前检查音节末气流是否充足。

（4）发音训练：目的是协调发音过程中喉肌间的平衡，促进声门闭合和声带的有效振动。常用的有以下几种方法：用力推墙或拉椅时屏气练习；用力咳嗽；咳嗽后发单音/i/、/e/、/a/、/o/；硬起音以较低音调发音/e/；用力发声练习：用力（急剧起音）在舒适的音高发出元音，并加入音、词及段落练习。

（5）共鸣训练：目的是调节口腔、鼻腔、胸腔等共鸣腔之间的关系，提高发音效率。

3. 康复疗效监控：对于嗓音训练，应该动态评估治疗效果。

（1）嗓音训练的依从性：为保证患者回家仍能积极正确地进行嗓音训练，应做到以下3点：①首次治疗时，言语病理师就要凭借良好的沟通技巧和专业能力，与患者建立互信。②在每次练习结束时，请患者用手机录下言语病理师的发声示范，回家模仿录音练习，或者制作CD交给患者。③根据回家练习的内容设计数据表格，便于患者记录日常练习的内容和频率，也便于言语病理师在下一次训练时查看回家练习的完成情况。此外，数据表格还能记录治疗过程中患者嗓音状态的变化。

（2）再次嗓音功能评估：嗓音训练第3周，再次进行嗓音功能评估，如果出现可测量的嗓音功能改善，认为该治疗方案对患者是合理有效的，可继续原治疗方案，否则应该改变训练方法。