“清宫术”后阴道流血不止

患者性别：女

患者年龄：33岁

主诉：阴道不规则流血1月余，加重1天。

简要病史：2月前患者因“疤痕妊娠”于外院行宫腔镜下子宫疤痕处妊娠物清除术+宫腔粘连松解术+子宫疤痕处内膜点灼术，诉术后阴道持续少量流血，无腹痛，无发热等不适，术后一直未诊治及复查彩超。术后一个月余突发阴道流血增多，如平素月经量，持续2天后阴道流血自行减少，未就诊。昨日无明显诱因再次出现阴道大量流血，约湿透安睡裤4条，伴头晕、乏力，无腹痛不适。遂至当地医院住院治疗，予静滴氨甲环酸止血，缩宫素促子宫收缩等对症治疗后效果欠佳，并于宫腔放置球囊压迫止血处理后阴道流血少，无伴腹痛、腰酸，无头痛、头晕，无尿频、尿急，无里急后重，今患者转我院求进一步治疗，门诊拟“阴道流血查因：剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入？”转入我科。近10天有少许咳嗽，咳痰，咳淡黄色痰。精神、胃纳、睡眠可，无畏寒、发热，无心悸、胸闷，大小便正常，体重无明显改变。 

既往史： 否认高血压、冠心病、糖尿病及其他病史 ， 否认其他传染病史，2019年及2021年曾于外院行剖宫产术；否认其他手术及外伤史 ， 否认输血及血制品史， 否认药物及食物过敏史， 预防接种史不详。

个人史：原籍出生长大，近期未到过流行病疫区。无吸烟饮酒嗜好。否认性病、冶游史。无放射性物质及有毒有害物质接触史。

月经史：既往月经规则，13岁初潮，经期6-7天，月经周期26-28天，末次月经不详，量中，色红，无血块及痛经。

婚育史：已婚已育，孕3产2，剖宫产2次，小孩及配偶体健。

家族史：否认父母及直系亲属有类似病史，否认家族成员中有“恶性肿瘤”病史、“地中海贫血、G-6-PD缺乏、血友病”等遗传病史，否认有“肺结核”等传染性疾病及精神性疾病。

专科检查： 外阴发育正常，阴毛正常女性分布，阴蒂正常，前庭大腺区无红肿，尿道口外观正常，阴道通畅，见少量血液，阴道见一引流管固定通畅，未见液体流出。未予内诊。

辅助检查：外院妇科彩超示：宫内异常回声，结病史符合瘢痕妊娠并绒毛植入；宫腔下段球囊置入后。右侧卵巢内低回声区，性质待定，可疑黄体。左侧附件未见占位。血常规：HBG 87g/L，HCG：12166.00mIU/mL。

临床诊断：1.阴道流血查因：剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入？妊娠滋养细胞肿瘤？2.瘢痕子宫 3.中度贫血

治疗经过：入院后查凝血5项：D-二聚体试验3.18mg/L，活化部分凝血活酶时间36.0秒；血常规：血红蛋白60g/L；妊娠2项：孕酮4.77ng/ml，人绒毛膜促性腺激13213.87IU/L；生化8项,肝功能13项：白蛋白32.0g/L，总蛋白52.6g/L；尿液常规分析：潜血3+ >=200Cells/uL，白细胞 (LEU)+- 15Cells/uL，红细胞631/ul。经阴道子宫附件彩超：宫腔中下段至子宫前壁剖宫产疤痕处混合回声团（与膀胱壁间血流信号丰富），范围约：60×58×56mm，结合病史，待排滋养细胞疾病，右侧卵巢混合回声团，大小约21×16mm，考虑黄体。MR(盆腔平扫)：1.“瘢痕妊娠清宫术后”，子宫下段-前壁团块状异常信号灶，恶性滋养细胞肿瘤伴出血？请综合临床相关。2.右侧卵巢结节灶，考虑黄体。3.盆腔少许积液。4.双侧股骨大转子旁滑囊炎；双侧臀部皮下筋膜炎。心电图未见明显异常。胸部CT（平扫）：双侧少许胸腔积液；双肺CT扫描未见明确异常。

入院后彩超示：

MRI示：

妊娠2项：

血常规

凝血、生化

讨论：1、此病人最可能诊断是什么？

2.病人年轻还有生育需求，我们应该如何治疗？