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选录《【指南解读】2023 ESC急性冠脉综合征管理指南解读》

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2024-01-10 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 1 年零 171 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

选录《【指南解读】2023 ESC急性冠脉综合征管理指南解读。》【1】

1,诊断流程:

1,1,对疑诊ACS患者进行初始评估的A.C.S.评价方法,即心电图是否有异常;

1,2,高敏肌钙蛋白检测心肌损伤的敏感性和准确性更高,因此,新版指南推荐首选0 h/1 h快速诊断/排除流程,次选0 h/2 h流程(Ⅰ,B),以缩短急诊停留时间、节约医疗费用

2.有创诊疗策略:ACS患者明确诊断后,应尽早考虑有创诊疗策略。

推荐进行风险分层,

极高危者 : 即刻行冠状动脉造影/经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(Ⅰ,A);

高危患者 : 推荐行早期(<24 h)介入诊疗,但其推荐等级由2020年NSTE-ACS指南中的Ⅰ类降至(Ⅱa,A)类;

3.抗栓治疗:新版指南对抗栓治疗策略进行了较大幅度的更新。

4.血运重建:血运重建是大多数ACS患者的治疗选择。

5.心脏骤停与心原性休克:指南推荐对于心脏骤停后存活的昏迷患者,应在入院不早于72 h时评估神经系统预后(Ⅰ,C);对于院外心脏骤停患者应考虑送至有心脏骤停抢救中心的医院(Ⅱa,C);

6.合并症处理:

& 新版指南首次推荐根据合并症(心力衰竭、慢性肾病、肥胖等)选择长期降糖治疗(Ⅰ,A)。

& 对于有合并症的体弱老年患者,在仔细评估风险和获益后,建议采用整体方案进行个体化介入和药物治疗(Ⅰ,B)。

& 新版指南的重要更新点之一是新增了对合并癌症患者的处理建议;

7.以患者为中心的诊疗模式;

8.长期管理:主要更新内容包括降脂治疗和抗炎治疗;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)靶标值为<1.4 mmol/L;既往已接受降脂治疗的ACS患者在入院后应采用强化降脂治疗;

国内推荐在中等强度他汀治疗基础上视LDL-C达标情况酌情加用依折麦布PCSK-9抑制剂,对于基线LDL-C水平较高且预计中等强度他汀+依折麦布无法达标者可直接采用他汀+PCSK-9抑制剂治疗(Ⅰ,C);

首次推荐在二级预防中可考虑使用低剂量(0.5 mg/d)秋水仙碱抗炎治疗,秋水仙碱与安慰剂相比可降低复合心血管事件风险。但考虑到秋水仙碱的不良反应,长期疗效和安全性以及最适宜的治疗人群,还需进一步研究。


今后应不断积累循证医学证据,充分权衡利弊,做出最有利于患者的临床决策。


2024-01-10,12:30 收录,辛老师


文献

【1】【指南解读】2023 ESC急性冠脉综合征管理指南解读。》【指南解读】2023 ESC急性冠脉综合征管理指南解读。

急性冠脉综合征 (102)
心脏骤停 (92)

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