第一掌指关节融合，还是保留？
患者，男，55岁，以“右手拇示指被电锯切割伤疼痛出血畸形1小时余”为主诉入院。
患者诉锯口宽度约2-3mm。
专科检查：右手拇指自指背指间关节近侧至掌侧掌指关节近侧有一斜形伤口，示指自指背近侧指间关节远侧至掌侧关节近侧有一斜形伤口，掌侧软组相连，伤口锐利创缘整齐，伤口活跃出血，疼痛剧烈。拇指拇长伸肌腱完全离断，近节指骨近端及关节软骨大部分楔形缺损，掌骨头掌侧部分楔形缺损，拇短伸肌腱止点少量关节软骨残留。示指伸肌腱完全离断，中节指骨近端及关节软骨大部分楔形缺损，近节指骨远端桡侧部分楔形缺损。
拇指近节指骨近端及关节软骨大部分楔形缺损，掌骨头掌侧部分楔形缺损，拇短伸肌腱止点少量关节软骨残留。
示指骨质损毁情况，近节指骨远端关节软骨保留相对完整。
现在面临的两个问题：
1、第一掌指关节与示指近侧指间关节关节软骨均缺损，均达到关节融合手术指征。第一掌指关节功能重要，融合后拇指对掌功能基本丧失，对手功能影响较大，如果想保留第一掌指关节，缺损关节软骨怎么办？
2、示指近节指骨远端关节软骨相对完整，近侧指间关节肯定要融合，近节指骨远端关节软骨能否保留移植到拇指保留第一掌指关节？
老主任曾说过，新鲜游离骨固定牢固能成活。曾经也有完全游离指骨骨折固定后成活的先例。
那就移植，说干就干。
用线锯将示指近节指骨远端截除长约1.5cm指骨与关节软骨，保留侧副韧带。将示指近侧指间关节融合固定于屈曲约15-20度。
将示指关节软骨移植于拇指近节近端。详见下图。
担心的问题及疑问，望各位老师给指点：
1.第一掌指关节植骨能不能成活？
2.愈后第一掌指关节功能如何？
3.如果第一掌指关节不能保留，是否要融合，还是保留形成假关节？
4.移植关节是否可行？
术后三个月复查：移植骨成活，关节活动功能差，第一掌指关节能屈曲约30度。
术后一年余微信回访结果：
手结构的主要部分为拇指，示指的功能占20%左右，其他手指功能次之。拇指的功能占手部功能的50%，是保证手部握持功能的主要结构。其中拇指的对掌功能，是其它手指不具备的功能，对于手部精细运动极为重要。当拇指缺失或关节活动功能受限后，手部功能会锐减，并严重影响手部的精细动作。当然第一掌指关节毁损对拇指功能影响也是非常大的。
当外伤致掌指关节关节面毁损，关节僵直在手术松解后及手功能康复训练后仍不能恢复正常活动范围，或者患者仍有疼痛症状，可以采用人工关节置换术。
可掌指关节置换手术后关节的活动度很难恢复，关节活动受限及稳定性较差。还存在后期置换关节翻修的问题。
所以，当外伤致掌指关节关节面毁损，利用离断的废弃残指关节软骨完整的关节，或者用关节融合须咬除的一端关节软骨完好的关节，来置换关节面毁损的掌指关节也是一个非常不错的选择。新鲜的指骨移植成活率很高，移植关节时携带关节的侧副韧带可与另一侧关节侧副韧带缝合，既能解决关节稳定性问题，又能解决人工关节需要翻修的问题。
当然，关节匹配度，关节活动度问题也是一个不好解决的问题。
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