性六项的临床意义

妇幼健康科普

“大夫，我想查个激素六项，可以不？”

“大夫，查激素需要注意什么呀？”

今天，我们就来聊聊下激素六项吧。

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什么情况下需要做检查性激素六项？

1.女性月经不调、痛经，或不规则阴道出血；

2.不孕不育者，或反复自然流产；

3.体型肥胖、女性男性化、痤疮；

4.儿童期性早熟；

5.男性性功能异常。

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性激素六项包含什么？

1.卵泡刺激素（FSH）：促进卵泡的发育和成熟，以及雌激素的分泌。

2.黄体生成素（LH）：促进女性排卵和黄体生成，可了解女性卵巢功能，预测排卵时间，对于不孕治疗有着重要意义。

3.雌二醇(E2)：促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

4.泌乳素(PRL)：促进乳房发育及分泌乳汁。

5.睾酮（T）：促进外阴的发育，促进体毛的生长，对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成、促使肌肉生长，同时使红细胞增多等。

6.孕酮（P）：促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

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激素六项检测时间？

一般情况下，最好在月经来潮的第2-4天，这一段时间代表基础激素水平，可以反应卵巢的功能状态。检查性激素5项即可，可以不查孕酮。孕酮应在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；目的是检查黄体功能状态。但对于月经稀发及闭经者，排除怀孕后可任意一天抽血。男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午8 -10点可随时检查性激素六项。

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检测前注意事项？

1.基础性激素检测前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类。

2.通常上午8:00-10:00空腹抽血为宜。抽血前静坐20分钟以上，避免激素水平因为运动而产生波动。

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激素六项临床意义？

一、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

1.基础FSH和LH均>40IU/L，为卵巢功能衰竭；

2.基础FSH和LH均<5IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退。

3.基础FSH/LH>2-3.6提示卵巢储备功能不良（FSH可以在正常范围），单次FSH>12IU/L，下个月经周期复查，连续>12IU/L提示卵巢储备功能不良。

4.基础LH/FSH>2-3，可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标。

5.检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

二、雌二醇（E2）

1.基础雌二醇>80pg/mL，提示生育力下降。基础E2≥100pg/mL时，基本无妊娠可能。

2.基础E2<19pg/mL/L，提示卵巢早衰（POF）。

3.促超排卵治疗时，监测判定是否停止注射促排药物。

4.雌二醇测定值无周期性变化常见于无排卵功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

5.诊断女童性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，E2>275pmol/L（75pg/mL）为诊断性早熟的激素指标之一。

三、泌乳素（PRL）

PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不能诊断为高泌乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

过高的泌乳素可影响排卵。当存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

●PRL≥25ng/ml且排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响，可诊断为高泌乳素血征，

●PRL>50ng/ml者，可能有垂体泌乳素瘤；可进行垂体CT或磁共振检查排除；

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神药物等刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症。

PRL降低可见于垂体功能减退、单纯性泌乳素分泌缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、维生素B6等。

四、睾酮（T）

1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的血睾酮升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2.多囊卵巢综合征患者，睾酮值呈轻到中度升高，通常不超过正常范围上限2倍。

3.睾酮水平升高超过正常值2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4.高催乳素血症的女性睾酮水平会出现升高 。

5.胰岛素抵抗代谢紊乱的患者，游离睾酮升高。

五、孕酮（P）

判断排卵：黄体中期P>5ng/mL提示排卵。

2.黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。

●监测排卵后5、7、9天的血孕酮平均值<15ng/mL为诊断黄体功能不全的标准。

●月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3.排卵前P水平可以估计体外受精-胚胎移植预后。

P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL），种植率及临床妊娠率均下降。

4.鉴别异位妊娠：多数宫内孕血P水平>64nmol/L（20ng/mL），宫外孕则降低，可以作为宫内与宫外孕鉴别诊断的参考依据。

5.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。

6.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。孕期血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

7.男性孕酮的参考值范围是：0.1 -0.84 ng/mL。孕酮低是导致不育症的原因之一，可以判断男性的生育能力。

除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素（AMH）是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的指标，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。