病例一胎妈妈产后疼痛伴腰肌失忆

患者性别：女

患者年龄：25岁

主诉：右侧臀部及大腿外侧疼痛伴弯腰受限3天。

简要病史：患者于，3天前抱小孩后出现右侧臀部及大腿外侧疼痛，伴弯腰受限。在外院进行正骨手法治疗后，疼痛加重，来我院就诊。

个人史：14岁初潮月经规律，足月顺产

体格检查：神志清楚，痛苦面容，步行入病房，无跛行，无减痛步态，腰椎前屈、后伸主被动测试阳性，腰椎侧屈主被动测试左侧阳性，右侧阴性。触诊提示，腰椎生理曲度过大，右侧髋骨前倾，骶骨错位（？），右侧假胯宽（？），腹直肌未分离。

腰椎屈曲伸展-主/被动测试：

患者站立位，双脚分开与肩同宽，嘱患者膝关节伸直，身体屈曲，在无痛状态下双手尽量触及脚趾，记录屈曲角度。然后嘱患者无痛状态下尽量伸展身体，记录伸展角度。

患者腰椎前屈受限，后伸疼痛加重。

同时还要观察患者是否真的在弯腰，而不是屈髋。患者确实存在屈髋，而非弯腰的情况。

从图中可以看见，弯腰是胸椎、腰椎、骨盆全部前屈才完成动作。而屈髋仅仅是屈髋。

腰椎侧屈-主/被动

患者站立位，双脚分开与肩同宽，嘱患者膝关节伸直，身体尽量侧屈，记录屈曲侧手触及位置。

辅助检查：无，患者现怀孕一个月

临床诊断：？

治疗经过：

腰椎软组织松解+腹肌软组织松解

复位假胯宽

患者侧卧位，屈髋。下面一侧屈膝屈髋90°，上面一侧伸直髋关节，将患者上侧的腿尽可能抬高，做一个髋胯收紧的按压动作。

图源：脊近完美。我老师：朱国苗博士

低周波激活腹直肌、腹外斜肌收缩

Mulligan减小腰椎生理曲度

Maitland2级MET拉伸右侧髂胫束

讨论：患者经过治疗疼痛稍有好转。但患者可能存在产后抑郁和应激，对疼痛非常敏感，各位老师有什么好办法？