间隙保持器/矫正器 — 脱落问题及临床处理方案

脱落问题

对于 间隙保持器/矫正器 在口内佩戴结束后🔚后出现脱落问题，一般由3个因素导致。

第一个原因:对于粘接材料的正确选择【占5%的原因比例】

第二个原因:是否对被粘接的牙齿做了很多预备处理【占15%的原因比例】

第三个原因:是否添加带环、金属冠等辅助固位装置【占80%的原因比例】

(以上仅IKO个人观点，供大家临床参考)

原因① → 粘接材料的正确选择

对于这个👆🏻原因，其实很多医生会认为是主要原因，会认为是不是我买的粘接材料不够贵？❓；是不是我该换个牌子的粘接材料会更好点？❓；又或者是否是在粘接的过程中材料我调得太稀了或者太干了？❓； 其实都不是，现在市面上的粘接材料只要是进口的就已经够好了，我们只要正常操作就行了，没必更换这个牌子那个牌子。

对于粘接材料的选择，IKO建议大家根据所佩戴的间隙保持器/矫正器的种类来定， 可分为半包裹式和全包裹式两种。

半包裹式:

间隙保持器·半包裹式

矫正器·半包裹式

半包裹式 →

是指固位到牙齿上的装置只包绕牙齿一半的位置，中间咬合面是空着的；对于这种情况下的所使用的粘接材料一定要使用粘接性很强的才行。

松风·粘接玻璃离子水门汀

推荐大家使用这一款粘接材料，优点是粘接性很强，可以一体成形固化；缺点是只能一次粘接到位，如果材料调少了再补上一点是补不上去的。

全包裹式:

间隙保持器·全包裹式

矫正器·全包裹式

全包裹式 →

是指金属冠或者树脂类材料，将需要辅助固定的牙齿全部包绕着(包括合面)，此时整个装置的固位性和稳定性将会达到最好。

松风·聚缩酸锌水门汀(无酸）)

推荐大家使用这一款粘接剂，其主要是利用其膨胀原理进行固位。而与玻璃离子水门汀相比，其实其粘接性没有玻璃离子好，区别在于如果使用了玻璃离子类粘接材料粘接，在我们取下 间隙保持器/矫正器 后粘接材料会大面积的粘在牙齿上不容易去除，这样就给后续处理增加了很多麻烦。然而使用 聚羧酸锌系列的水门汀就不会了。

原因② → 对被粘接牙齿做预备处理

这个主要是针对为了简单省事，喜欢直接取个模型 就丢个模型给加工厂的医生；有些甚至模型都不取，直接口扫下就给工厂了。 此时被关注粘接牙齿的形状结构是很重要的，我们一定要做些简单的预备处理，要不然很容易出现试戴不贴合或者粘接不牢固的情况。

预备处理⑴ → 简单处理休整牙齿形态。

地包天·佩戴矫正器之前

比如这个👆🏻小朋友，是地包天问题。我们需要给其佩戴矫正器(螺旋扩弓器➕前方牵引)，再佩戴之前我们应该把其龋坏的牙齿修复好后，才能进行配戴矫正器；其次我们还要对上颌乳D的颊侧和乳E的腭侧及合面进行简单休整(颊侧和腭侧修整悬突，合面休整牙尖)。避免悬突的产生，因为悬突会严重影响铸造冠式·矫正器的固位，导致其与牙齿不贴合。

上颌乳D和乳E → 修复治疗结束🔚

制作 → 铸造式·螺旋扩弓器➕前方牵引

佩戴成功

对牙齿进行简单休整后，此时我们会发现，即使我们没有使用粘接材料，即使我们做的是铸造冠式的，矫正器仍然可以自主的在牙齿上进行固位。

乳E·第五牙尖

恒6·第五牙尖

这里强调下一种少见的情况，我们一定要注意下上颌恒6(六龄牙)或者乳E是否存在第5牙尖，如果有的话，此时🖕🏻我们一定要将其彻底磨除了，否则将会是我们佩戴铸造冠式·矫正器不成功的最大隐患。

预处理⑵ → 扩大邻牙间隙

扩大邻牙间隙

卡扣·固位力

对于铸造冠式·矫正器，多留一点空间与牙齿接触，就会多一点固位力，其次如果是利用邻牙间隙来增大矫正器与牙齿接触的面积，不仅多有了粘接材料的固位力，而且还有会有卡扣的固位力。

双力·固定

一个邻面牙缝就相当于一个卡扣，多个卡扣连成一体，就会形成一个由卡扣组成的整体固位结构。这样再加上粘接材料所提供的固位力量，即使使用的是铸造冠式·矫正器，也会非常牢固。

预处理⑶ → 清洁牙齿，增强固位。

首先 → 刷牙

刷牙

很多医生直接用气枪头喷出的水雾🌫️，冲下牙面就直接粘接 间隙保持器/矫正器了，这样是不对的，如果此时小朋友来之前 进食过油性食品或者长时间没有进行有效的刷牙，牙齿的牙龈边缘会有很多垢质，这些都是气枪头喷出的水雾冲洗不了的。此时牙齿表面的油性物质和边缘的垢质就会大大影响粘接的效果。所以我们应该给小朋友要粘接的牙齿进行刷牙处理，刷的时间久一点🕐。

然后 → 车针简单处理牙面

高速车针 → 稍微打磨牙面

即使我们很认真的刷牙，牙齿边缘的一些牙色素或者牙垢也是很难清洁干净的。于是我们可以使用高速车针(细一点的)稍微打磨休整一下就好了。 很多人说这样不是会损伤牙齿🦷了？ 只是简单稍微打磨过一下就行了，只是一点点啦，其次乳牙都是会换的，大家没必要纠结这一点。 【用高速车针打磨休整过的牙齿，牙面会很粗糙，这样也会起着一定的增强固位的作用】

最后 → 使用粘接调拌的液·酸蚀牙面

调拌液

使用玻璃离子水门汀·调拌液酸蚀要粘接牙齿部位的地方，酸蚀10至20秒，然后再用清水冲干，最后在进行佩戴间隙保持器/矫正器。(小朋友不配合，可以省略这个👆🏻操作)

大量临床实践表明，使用相对应材料的调拌液酸蚀牙齿后，再进行相应的临床操作会大大增加材料与牙齿之间的粘固程度。

原因③ → 添加带环、金属冠等辅助装置

金属冠式·间隙保持器

很多医生喜欢直接取个模型就给加工厂🏭制作加工，【有些医生甚至连模型都不取，直接口扫传送过去，然后让其按照你口扫模型的样子直接外面做个铸造冠·间隙保持/矫正器】，其实这样子是不对的。如果是做间隙保持器，基牙(固位体）牙冠很短，比如恒六(六龄牙)刚长出来不久，这样很难取模到位或者口扫到位；其次就算模型精准到位了，由于牙冠短，这样做出来的间隙保持与牙齿接触面积也会很小，固位力自然就会很差，最终导致反复脱落的情况发生。然后医生就会把失败的原因归咎于加工厂🏭没做好或者自己使用的粘接材料不好所致。

铸造冠式·矫正器

对于铸造冠式·矫正器，加工厂在加工时很难做到每个角度很贴合🈴，通常在末端位置(乳E或者恒6)的远中出现翘起不贴的情况，因为整个铸造要一体成形，有可能在制作的过程中出现问题，也有可能是我们口内的牙齿没有处理好导致。所以不管怎样都会导致医生在临床佩戴的时候比较麻烦，就算戴好后固位效果有可能也会不好。就是因为这样很容易出现问题，所以IKO在临床上一般就会很少使用铸造冠来做间隙保持器/矫正器的辅助基牙(固位体)。

间隙保持器 → 使用金属冠

上颌Nance/下颌舌弓 → 使用金属冠

矫正器 → 使用带环和金属冠

如果你想你带的 间隙保持器/矫正器 永远不会出现掉的情况，那么你应该在灌磨的时候加入带环和金属冠做为辅助固位的装置。这样才会大大降低你的临床脱落率，让你的工作效率更号。

对于间隙保持器/矫正器的临床粘接脱落问题就给大家介绍到这里了,最后还是给大家强调下，如果你的合作义齿加工厂比较正规，那么还是出现了间隙保持器是/矫正器问题，往往应该是我们医生自己的原因导致的(大部分来自医生自己临床判断或操作不当所致)，我们应该先琢磨下自己是否存在问题，再去找加工厂🏭的问题，这样才会更有助于医生自己临床技术的提升。

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IKO·让儿牙早矫更简单。