病例双足并发真菌感染性脚气，脱皮干燥，诊疗经过分享

患者男，25岁，底层工作者，喜欢长期穿一双鞋子，且袜子亦不频繁更换；自诉鞋袜因不透气不吸汗密闭环境滋生细菌，双侧足底瘙痒，趾部及足后跟部可见明显脱皮，呈现淡白色样片状物，可因洗脚后缓解瘙痒症状并改善干燥情况。

病程反复，从一月前开始瘙痒，期间自行用热水烫足部暂时可止痒，并无明显好转。2周前曾使用“醋酸洗必泰”消毒液喷洒，可缓解但并无效果，遂自行改用不知名品牌“乙醇洗手液”涂抹，依旧瘙痒。此时常规应用杀菌剂无效，开始考虑按真菌感染性足藓治疗。另外自诉右侧腹股沟外阴近睾丸大腿内侧处瘙痒，查体外观可见乳白色物有皲裂，剧烈瘙痒。患者平时有洗完澡后直接穿内裤习惯，怀疑因潮湿坏境引发大腿内侧不适。此症状描述与发病表现与股藓症状大致相符，也应按真菌治疗。

经初步诊查，高度怀疑真菌感染，因使用乙醇都无法杀灭致病菌，应进一步行真菌菌丝培养，发现菌落存在才可确诊。另外可见脚趾缝出白色溃烂状物，应高度怀疑是白色念珠菌感染，遂立即使用药物:“曲安奈德益康唑乳膏”，一天一次外用抑制真菌感染+“盐酸特比萘芬乳膏”治疗可能存在的细菌感染，使用方法一天两次（早晚各一次）。按照一般手足体藓及股藓花斑藓治疗，规范应用三周后明显好转。

预后:应该将袜子内裤都要注意分开换洗，勤洗脚并且勤换洗鞋袜，保持足部裆部干燥清爽。尽量避免洗澡后未十分干燥条件下穿贴身内裤，防止真菌滋生在潮湿温暖的温床。发现瘙痒情况且一般药膏等外用药无效时应立即就诊，采取对症治疗。病情续观，如后续不适可转诊专科皮肤科就诊。

全科建议:保持足部、外阴部卫生，保持好良好个人卫生习惯，少食辛辣刺激及动物内脏睲糙类事物，发现感染复发及时就诊并应用相对应药物治疗，改善目前症状，并持续观察随访。