病例突发听力下降伴耳聋

76岁女性，2023年12月18日入院

主诉：突发听力下降伴头晕10余天

现病史：患者2023.12.07休息过程中出现耳鸣伴左耳听力下降，后出现头昏，无视物旋转，无视物重影，无恶心呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，遂至当地医院就诊，行相关检查后诊断为“1.脑动脉供血不足；2.心房纤颤；3.高血压；4.腰椎间盘突出；5.高脂血症”，给予对症处理后自觉左耳听力下降好转，仍间断有耳鸣，病程中头晕加重，活动后明显，如翻身起床时，间断有恶心呕吐，行走不稳，故来我院就诊。

既往史：“高血压”病史4+年，长期予“苯磺酸氨氯地平 5mg po qd”控制血压，未规律监测血压；既往有“头晕”病史，具体诊治不详。余病史无特殊。

专科查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，双眼闭目有力，口角不歪，伸舌居中，左上肢及双下肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，右手肌力4级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双上肢可见轻微动作性震颤，四肢肌张力正常，双上肢腱反射正常，左下肢腱反射可引出（+），右下肢腱反射（-），宽基步态，闭目难立征阳性。

患者老年女性，突发听力下降伴耳鸣，头晕，无视物旋转，头晕主要表现为体位不耐受，间断伴恶心呕吐，高血压、房颤病史，考虑：突发性耳聋？小脑前下动脉（内听动脉）闭塞？

入院完善DWI未见明显异常，MRA提示右侧大脑后动脉P1段以远重度狭窄或闭塞，小脑前下动脉未见显示。

头颈部CTA

眼震电图：Roll test：双转头位出现向地性眼震，有晕感，Dix-Hallpike：右悬头位出现出现剧烈上跳性眼震，晕感强烈，右侧起身时出现下跳下眼震，有晕感，考虑水平半规管及右后半规管BPPV。

耳鼻喉科会诊行耳内镜示：双侧外耳道通常、鼓膜完整。纯音听阈示：右耳重度感音神经性听力损失，PTA：80dB；左侧轻度感音神经性听力下降，PTA：25dB。电测听：

结合症状、体征及辅助检查，考虑突发性聋，给予激素、银杏叶提取物及营养神经对症治疗。