令我一惊的老糖友，如果换作您，如何下一步？
前几日一位7年前的老糖友专门来门诊看我，讨论他最近的病情，令我一下想起当年他第一次找我看病的过程
那天是2016-2-18，病人不多，他进了诊室就自我介绍，说是外地来京，68岁，自费，原来是退休老师待遇很好的在当地。但是现在在北京帮助女儿看孩子，这待遇没有用了。“我有糖尿病，10年了，就是来开点药，查一下血糖，好吧；我是自费的好吧。你别的不要开好吧……”
——“开什么药物？”我一边给他开化验单，一边问
“二甲双胍，拜唐苹；不要其他药，我自费！”（他又嘟囔着）
——您这药怎么吃的啊？我接着问
“二甲双胍，就是那个黄色盒进口的，一天三次饭后1片，那个拜唐苹，一天三次每次1片饭前吞了，嗯。”
——“奥，您糖尿病有10年了，那您这心脏情况需要注意了，能不能顺便查一下心电图啊，我有点不放心！”（我慢慢说着，抬头看着他，最后一句话故意加重了语气）
他有点诧异地看了我一下，估计心里想，我这不想花钱了，这大夫“还不放心”了……
“行，就顺便查一下，没问题。”他答应了。
我随手把查血糖的单子，加了一个糖化血红蛋白（快速的）项目，以及查心电图的申请单打印好递给了他，告诉他化验和查心电图的地方。
不一会儿，病人回来了。空腹血糖9.6mmol/L,心电图不正常！！！（附图）
“您这个心电图提示您心脏有问题了，很可能发生心肌梗死了！”我看着他说。“您有没有左前胸不舒服啊，最近？您好好想一想！”
停了一会儿，他说，的确一周前的晚上曾经感觉胸闷乏力，平卧就减轻了，但是后来这几天，有间断胸闷不适感，但是没有胸痛，肯定没有的。现在感觉没有什么不舒服呢！
——那您需要查一查与心肌梗死相关的项目，看看是否有危险啊，因为糖尿病病史超过5年10年会伤害神经传导系统，您心脏有病了但是不一定感觉得到呢！
还有这种事情吗，糖尿病了得心肌梗死就不疼吗，我这不知道，好，就查一下。
我就约了他急查心肌酶谱，心梗2项，餐后2小时血糖，尿微量白蛋白，请他去抽血留尿了。然后回来需要查体一下。
查体显示：
Bp 124/74mmHg P58次/min 身高178厘米，体重73公斤 BMI 23；腰围93厘米 臀围102厘米
• 双颈动脉未闻血管杂音
• 心尖区S1低钝，A2>P2 心率58次 /min 心律齐，各瓣口未闻杂音；双肺呼吸音略粗糙
• 腹部平软肝脾未及，
• 双下肢不肿，双足背动脉，胫后动脉搏动对称存在
大约2小时后结果都出来了，心肌酶谱，肌钙蛋白T，肌钙蛋白I，均在正常范围，血肌酐66μmol/L，尿微量白蛋白均在正常范围。
但是餐后血糖13.5mmol/L,糖化血红蛋白8.7%; 均不达标。
再看看心电图，呈亚急性前间壁心肌梗死图形，
“综合以上临床资料，符合2型糖尿病，血糖控制不达标，并发心肌梗死（衍变期）为心血管疾病加重的高危状态，有可能随时病情变化加重，比如因为心肌梗死治疗耽误了，导致室壁瘤，会有心脏破裂的风险，那就有生命危险了！”我提醒他。
总结一下，安全起见，就是需要马上转诊，建议行冠状动脉造影进一步诊断，看是否需要介入治疗。
我谈了自己的判断，看着这位退休教师，老糖友，等待他自己拿主意。
他的头摇的跟拨浪鼓似的，我不去，我不去，我不去，你就开药就好了。
各位老师，遇到这样情况，您如何办呢？
