未婚老帅哥的脓毒症

患者性别：男

患者年龄：71岁

主诉：因“腰背部疼痛、反复呕吐和意识不清1天”2023-11-08入急诊抢救室 

简要病史：发病前10天和一名男棋友去绍兴游玩两天（两天期间和男棋友饮白酒2斤）。2023-11-07出现持续性腰背部疼痛，位于右侧髂后上棘附近，疼痛性质描述不清，伴有反复呕吐，具体次数及量不清，呕吐物均为胃内容物，口服抗炎药及胃药（具体药物不详）无效，当晚上卫生间时出现意识丧失，持续数分钟后苏醒。11-08晨上卫生间时，再次神志不清，呼之不应，持续时间较前延长（约1小时），遂呼叫120，转运途中患者意识逐渐恢复，期间无大小便失禁，否认摔倒，意识恢复后神志模糊，对答不切题。11-08 09:01至我院急诊抢救室。测T 38.5℃，HR 211次/分，RR 49次/分，BP98/81mmHg，指脉氧89%，予静脉补液、补钾和补镁，静推胺碘酮150mg后1mg/min泵入，09:35血压下降至69/53mmHg，11:00血压63/27mmHg,泵入间羟胺（最大15mg/h)后血压恢复正常。11:00出现寒战，体温升高至39.4℃，予舒普深抗感染，消炎痛栓肛入，静推托拉塞米等治疗。现拟“脓毒血症、重症肺炎”收入急诊病房。在急诊抢救室期间解稀水样便7次（总量约1550ml），累计补液5281ml。病程中无明显咳嗽咳痰，无呕血黑便，无胸闷胸痛。发病以来精神萎靡，饮食差，睡眠差，在抢救室期间尿量250ml。

辅助检查：11-08

血常规：WBC14.44 ，Hb177 ，PLT 202，N 93.4 %

尿常规： 蛋白质2+ ，葡萄糖3+，酮体弱阳性，潜血3+，白细胞酯酶弱阳性，尿微量白蛋白阳性，红细胞 109 /μL，白细胞16 /μL

粪便常规：黄绿色，软，虫卵未查见，隐血阳性，镜检红细胞 0-1，镜检白细胞 2-3

hsCRP 301.49，PCT 32

血培养阴性；流感病毒筛查阴性

生化：钾 2.95 ，钠 141.8 ，氯96.4，钙 2.30 ，无机磷酸盐 2.35 ，TP 79.7，ALB 45.1，TBIL28.0，IBIL13.7 ，ALT 178 ，AST 867 ，LDH3920，Glu 6.15，BUN 8.7mmol/L，Cr 205，Ua 698

血气分析：pH7.317，PaCO2 15.8，HCO3-13.7，Lac12.3

心肌标志物：TNI0.14，CKMB 24，NTproBNP 6290，Myo>900

纤溶：PT13.8，Fib 6.1g/L，APTT 44.8秒，，FDP17.2，DD6657

心电图：1、心房颤动伴心室率过速伴室内差异性传导 ；2、ST-T异常；3、电轴左偏

CT：脑内多发缺血梗塞灶；脑萎缩；两侧额颞部硬膜下少许积液；必要时MR检查；两肺下叶炎症，以左侧为著；两肺气肿伴肺大泡形成；两肺结节；纵隔淋巴结部分肿大；双侧胸膜增厚；肝内多发小囊肿；左侧肾上腺增粗；膀胱导尿管置入术后，膀胱壁增厚；前列腺钙化；动脉粥样硬化；附见：左侧上颌窦囊肿；右侧乳突炎。图像如下：

补充病史：患者未婚，老帅哥，寄居在弟弟家，喜欢下象棋和饮酒

临床诊断：脓毒血症 重症社区获得性肺炎 急性呼吸衰竭 脓毒性休克 脓毒性心肌病 急性肾损伤 DIC

讨论：1.患者病原学诊断措施和初始病原学估计

2.抗生素选择？

请大家选择病原体：

A、大肠杆菌

B、肺炎克雷伯菌

C、沙门氏菌

D、脑膜炎双球菌

E、金黄色葡萄球菌

F、社区鲍曼不动杆菌

E、恙虫病

F、嗜肺军团菌