突发原发性妄想一例

今早查房，正在对患者进行精神检查的过程中，患者看着我，刚说到半句话还未完，她突然大喊一声，吓了我们查房的大夫们和家属一跳。然后她就不说了。

我问她怎么了？

她说我刚才挤了一下眼睛，意思是不让她说话。

我问她，为什么挤一下眼睛就是不让说话了。

她说不知道。

我又问，其他人也都会不时挤一下眼睛，也是不让你说话吗？

她说，只有你那一下挤眼我这么觉得。

这时我想这个患者应该是有【原发性妄想】的突发症状。刚好最近在做思维障碍的课件，就一起来复习一下。

妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。

妄想分为原发性妄想和继发性妄想两类。

原发性妄想是没有发生基础的妄想。其内容不可理解，不能用患者的既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。

我来结合这个患者的表现来谈一下我的理解。

首先是内容不可理解。我的挤眼睛动作为何与“不让说话”扯上了关系，这两个内容本质上是无关的。挤眼睛这个动作是我在不知不觉中做的动作，无任何特殊含义。但是却被患者赋予了“不让说话”的含义，因此是一种关系妄想。

其次，与周围的环境不相称。当时我正在询问患者的一些精神体验，我正期待她的回答。她的话刚说到半句还未说完，突然“莫名其妙”地有了这种感觉——认为我不让她说了，此表现与当时周围环境极不相称。

最后，无法用患者的既往经历和其他心理活动解释。我询问患者之前是否有人这样表示过不让说话，她回答没有，对于别人的挤眼动作，她也觉得无妨。只有在我挤眼的那一下，她有这种感觉。

接着，我还要再谈一下【突发】的含义。

突发的特点是：突然冒出、无需证据、无需逻辑、直接判断（非常武断）。因为没有逻辑，所以病人也解释不清楚。结合本患者，我们发现她的关系妄想也是突然冒出的，持续时间非常之短、无任何切实证据和合理逻辑，是她直接认为的。因此再要求她解释的时候，她也不知道为什么。