病例世界惊奇病例：9岁女孩打了个耳洞，整个耳朵都烂了

穿了个耳洞，整个耳朵都「烂了」，这个9岁女孩怎么了？

9岁女孩，双耳及周围区域出现无症状红斑，已持续8个月。

之前在附近的理发师进行耳洞穿孔后，病变首先出现在右耳上的小红斑。病变的大小慢慢发展到目前的状态。新的病灶不断出现在原有病灶附近，并逐渐与后来的病灶融合。没有任何特征提示中耳/内耳受累。

检查发现，双耳均出现界限清楚的红斑鳞状丘疹和斑块，其中右耳受影响更严重。病变从耳部延伸至周围区域，可见很少的卫星病变（图1）。没有颈部或枕部淋巴结肿大，其余皮肤粘膜和全身检查无异常。周围神经干检查未发现任何增粗的神经干。对病灶进行裂隙皮肤涂片，Ziehl-Neelsen染色未发现抗酸杆菌。使用 5-TU 进行的 Mantoux 测试显示出硬结，大小为 12 毫米。斑块穿刺活检显示形态良好的结核性肉芽肿，内含 langhans 型巨细胞（图2）。常规血液检查和胸部X光检查未发现任何异常。

到这里你能诊断出这个女孩怎么了吗？

说说你的想法，欢迎各位老师讨论～

图1：右耳（a和b）和左耳（c）上的红斑鳞片和斑块

图2：硬膜囊虫病和表皮萎缩（在某些地方）和真皮中形成良好的结节性肉芽肿（H和E，×100）。注意langhans类型的巨型细胞（嵌入，右H和E，×400）

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图片来源于国外医学论坛

《世界惊奇病例》第38期！

该栏目收录了国内外医疗网站上分享的罕见、匪夷所思的病例，病例来源于全球各地同行的分享，我会尽量搜集病史信息，非常欢迎大家积极参与讨论，一起锻炼临床推理能力！