病例胸水培养发现赤红球菌一例

患者性别：男性

患者年龄：69

主诉：咳嗽咳痰伴胸痛10天

简要病史：患者10天前无明细诱因下出现咳嗽，阵发性，程度不剧，伴咳痰，痰白粘稠量多，不易咳出，伴右侧胸痛，以咳嗽剧烈及弯腰时明显，偶感胸闷气促，无痰中带血，无畏寒发热，无头晕头痛，乏力消瘦，无恶心呕吐，无呼吸困难，无心悸等不适

体格检查：意识清晰，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压153／88mmHg，体温37.7℃ ，体位自主体位，病容无病容，体重80kg，身高1.79m，BMI指数24.96KG/㎡，双下肺可闻及明显湿罗音，其他无殊

辅助检查：

2023-12-03 胸部平扫：对比2023-08-01片：1.新见右肺下叶炎症、右侧胸腔少量积液，建议抗炎治疗后复查；2.两肺散在小结节，其中右肺下叶背段者较前增大，余相仿，建议3-6个月CT复查；3.两肺散在慢性炎症，相仿。

2023-12-12胸水培养结果：赤红球菌（单瓶）

镜下呈散在分布中等个体革兰阳性球菌

48h血平板上呈微黄，粗糙较小菌落

临床诊断：1.肺炎 ,2.胸腔积液 ,3.下肢静脉曲张 ,4.甲状腺结节 ,5.高血压

治疗经过：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、呼吸道病原体抗体谱、涂片找抗酸杆菌、内毒素检测、肺癌七种自身抗体、降钙素原定量检测、结核杆菌抗体测定、胸部超声等进一步明确病情。2.II级护理，低盐膳食，“注射用头孢他啶 2g q8h ivgtt ”抗感染、“替米沙坦”降压，“※塞来昔布胶囊”止痛，“乙酰半胱氨酸片”化痰等对症支持治疗。

讨论：

1、呼吸科收到赤红球菌的胸水培养结果，第一反应的处理:“今更换引流袋,继续关注患者一般情况,续观.”，我也没有直接联系他们，因为我也没有十足的把握，只是觉得从无菌部位分离的每一株菌，都不容小觑。

2、下面我们就来了解一下这个赤红球菌，它是属于放线目，诺卡科，红球菌属。在平板上是粗糙淡黄的菌落，革兰氏阳性杆菌，它的兄弟马红球菌我们可能更熟悉一些，主要导致发烧、乏力以及肺炎，这一点和我们这位患者的症状是相符的。

3、赤红球菌一般分布在土壤，岩石，地下水，沉积物，昆虫内脏和粪便里，就目前的文献资料来看，在昆虫体内是存在定植的，但是人类的体内尚未发现定植，从这个角度而言，这株赤红球菌即便不是病原菌，外来菌是基本可以确定的。

4、赤红球菌的治疗，可以参照《热病》关于红球菌属的陈述：首选阿奇霉素，左氧氟沙星和利福平中的两药联用，次选是万古霉素或者亚胺培南联合阿奇霉素，左氧氟沙星和利福平三者之一。此外值得注意的是赤红球菌作为一株胞内菌，如克林霉素、四环素，磺胺类，万古霉素可能面临体外敏感，体内无效的窘境。