（原创）在抢救床上“鲤鱼打挺”的醉酒青年
“同步讲两个抢救病例，带你们感受一下夜晚的急诊科。”
凌晨3点11分，每个夜班最疲劳的时间！
本想坐在诊室感受一下短时间的安静，听到诊室外分诊台护士问，“没有外伤吧？”
“没有。”
“就是喝多了？”
“是”
“那去挂个急诊内科。”
凌晨三点来喝醉酒的！！！
快速起身走到病人床旁，分诊台护士看到我，无奈的一笑，继续说，“家属把他衣服脱了，做个心电图。”
陪同人员是患者的同事，我走近患者，呕吐物的酸臭和二锅头的呛鼻迎面而来，病人的裤子上衣上全是呕吐物，嗜睡状态，还能自己翻身，我问，“没摔伤，没呛到吧？”
患者的同事说“没有！”
分诊台护士正在帮忙做心电图，我问，“生命体征平稳？”
“心率70，血压120/80，呼吸13，不吸氧99%饱和度。”
“嗯，家属挂个急诊内科号，来找我，把心电图，血常规，电加肾，乳酸抽了，留观心电监护吸氧，借个电解质打着。”
我说着话，分诊台护士给患者做着心电图，我发现患者的颈部以上很红，扫视了一眼，很奇怪，我问“他原来喝了酒，脸就这么红？”
“嗯”
这个红，好特别！
转身走回诊室！
很快患者的同事挂好号，走进诊室，患者，男，25岁，1小时前饮8两二锅头后出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无血，无呛咳，伴嗜睡、烦躁，无外伤，无发热等不适，为求进一步诊治120送入院。
开完检查、治疗，告知陪同人员好好守着。
刚写完病例，电话响起，“快来，咯血的那个寒颤了。”
快速走到抢救室，1小时前在当地医院转来顽固咯血病人，患者，男，55岁，3天前出现反复咯血，咯血呈鲜红色，每次量少，每日约200ml，给予保守治疗无好转，转入我院。
既往支气管扩张、肾衰竭、高血压、脑脓肿等病史。
快速走到抢救室，患者心率180，血氧测不出，血压220/150，憋喘状态。
“来，把血气、血培养抽了，ct做完了？”
护士回复，“嗯，刚做完ct，回来就寒颤了。”
快速走到电脑旁，具体结果如下：
寒颤后复查的血气如下：
看完检查结果！要是你，你会如何抢救？
当地医院告诉我的是咯血，需要介入才转过来的。
现在问题在哪里？
快速把病人检查看了几遍，快步走出抢救室。
大喊一声，…家属来诊室，立即坐在电脑旁，打开检查，患者的对象、女儿快速到了诊室，患者的对象问，“咋了？”
我说，“寒颤了，现在很痛苦。检查全出来了，咯血呛满了两肺，pct50，脓毒症感染，长期透析，根据检查这次患者更像感染诱发的支扩咯血，右下肺是原发灶，咳血无力导致感染入血导致脓毒症，死亡率极高，积极的抢救？还是保守的处理？”
患者的对象沉默后说，“能去做介入止血吗？”
你稍等，“抗生素不过敏？”
“不。”
“直接上美罗培南，利奈唑胺了？”
家属说，“你们是进口的美平，还是泰能？”
我稍微一迟疑，确实是久病成良医，“美平，用1g全量，利奈唑胺直接打上吧。”
“你们的利奈也是29元的？”
“是”
“利奈唑胺晚上10点刚在…医院打完。”
“那就打不了了。寒颤，直接上激素吧？”
“嗯，他长期吃泼尼松两片，用的量可以大点。”
“好。”
立刻拨打抢救室电话，“下了美平，甲强龙40mg，美平泵60ml/h，甲强龙快速滴进去。”
挂断电话，“咱继续，我说说我个人的意见，你对象，咯血3天，血红蛋白从9g降到6.4g，出血量介入指证不明确，可以做，我现在打电话，抢救病人现在就能给你做，现在做风险极高，做了效果会很差。从我的角度我分析，支扩病史，感染导致咯血，咳不动，呛到了两个肺了，刚开始不发热，现在寒颤高热，感染入血了。肺部感染很少导致脓毒症，他应该是引流不畅导致的。”
患者的对象说，“不做等死？”
“你等我说完。我能感觉到你照顾你对象很久了，对我们的抢救很了解。我才给你讲的这么细。”
“嗯”
“即使介入了，拴塞了支气管动脉，会导致一个很严重的效果，抗生素到不了这个地方，感染是控制不住的。”
“那咋办？”家属开始哭。
“我个人建议，基础病这么多，你们要是积极，现在气管插管，充分吸痰或者吸血，引流通常，感染控制住，再说其他。”
家属迟疑。
我继续说，“病人在寒颤，极其痛苦，决定插管，做好见最后一面的准备，让你们去抢救室看看。”
“嗯”
快速把病人对象及女儿带到床旁，刚见面两个人大哭，控制不住，我问病人“气管插管吧？”
病人点头。
扶着两个家属走出抢救室，家属签字插管。
插管过程，打开气道，淡红色血痰涌出，插管后，吸痰管吸出约50ml血痰。
刚插完管，留观区护士电话，“快来看看，喝醉酒的刚醒，还要上厕所的，在床上一动一动的。”
“啥啥，我在抢救病人，等等。”
挂断！电话又响起，留观区护士，“你过来看一下。”
护士第一遍可能没啥事，第二遍肯定有事。快步走到留观区，刚走到留观区就看到醉酒的病人在床上动，怎么形容呢！就像在床上“鲤鱼打挺”，下身快速离开床，放下。
我快步走到床旁，患者已经醒了，神志清，我问“你咋了？”
病人不理我，和他同事说话，“我是不是最后一杯喝了？”
他同事很烦的回答，“喝了喝了！”
我拍了拍他的肩膀，“看我，咋不舒服？”
“没有不舒服，很好。”
留观区护士直接笑了问，“这是咋了，癔症？”
“别闹！”
“头疼吗？”
“不疼。”，病人对话没问题，停了“鲤鱼打挺”后，手脚活动，肌力没问题。
我说，“观察下，再有，把颅脑ct做了。”
刚说完，电话响起，“刚抢救那个家属在抢救室门口找你。”
快速走到抢救室，“怎么了？”
“我们要做血滤？”
“啊？现在这个点？”
“对他有好处，就做。”
“我请监护室医生下来看？”
病人的对象说了句让我惊呆的话，“血滤机能推下来，从床旁做就行，不浪费时间。”
我停顿了下，“是，我不可否认有好处，你肯定也知道报销完没几个钱。但这是抢救室，你可以看到我的状态，在我能力范围内我都可以给你解决，我请个监护室会诊吧？”
患者的对象，“报销完2000块左右，从抢救室做吧。”
转身走回抢救室，心里万马奔腾，坐在电脑旁思考，谁能来抢救室做床旁血滤！
正想着，留观区护士推着醉酒的病人快速进了抢救室，大喊，“不行啊，抽了。”
我快速走到病人床旁，这次确实抽了，生命体征平稳，氧和是好的。
我大喊，“把肝功、心标、CK全做了，借2支力月西，准备去做颅脑CT。”
很快患者就醒了，对话没问题！
走回电脑旁，打了两个电话，第一个“急诊监护室，现在收个病人，需要上血滤。”
第二个电话“神经科吗？帮忙看个病人。”
力月西20mg配50ml，静推了2ml就控制住了，睡着了。
神经科让我快点把ct做了，不行就做磁共振！
头大！
陪着去做颅脑ct，走到抢救室门口，让咯血的家属办住院证，走去ct室的路上患者醒了，和同事说笑，同事已经烦透了，不理他。
躺到ct床上，又开始鲤鱼打挺，鲤鱼打挺，鲤鱼打挺，抽搐！
我真！
ct室老师找了个不抽的空，做成功了ct！
颅脑CT，没事！
具体如下：
尴尬吧！
除了乳酸高8.0，其他几乎全正常！就这个乳酸值，可能是他喝酒喝的，不是抽搐导致的。
看了下时间，6点30！
就这样吧！
我没办法！
站在他床旁，他就在鲤鱼打挺、鲤鱼打挺、抽！
肯定有问题！
精彩的出来了！
（醉酒状态不抽，酒醒了抽，醉酒麻醉掩盖了病情，颅脑出事了，除了抽，还有个症状，红！刚开始我以为患者是喝酒喝的，现在酒醒了还红！）
我大喊，“查个血气。”
快步走出抢救室，走到他两个同事面前，“全一样的脸，你俩也是头疼恶心吐？”
“是。”
“吃了碳烤肉还是火锅？”
一个同事说“老北京火锅！”
“你们真是！今冬第一例！全去挂个急诊内科号。”
血气很快出来，具体如下：
碳氧血红蛋白都高，8.1，来了三个小时了，症状很明显，一氧化碳中毒诊断明确！
谈病情，准备下班！
另外同事的血气也是碳氧血红蛋白7.8，高！
诊断明确，抽搐的预后不佳。
这就是凌晨三点后的急诊！
很有意思的两个病例，希望对各位老师有帮助。
冬季了，一氧化碳的又多了。
第 56 期病例榜第 5 名
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唐医生来了 等 2 位达人已点赞最后编辑于 2023-12-17 · 浏览 5.8 万
