病例“移植肾”遇上“肾结石”还有救吗？

一颗牢牢卡在黄女士移植肾内的结石，让肾脏严重积水感染。此时的肾脏如同一个沙漏，如果任其发展，患者的移植肾将面临肾功能进行性下降直至整个移植肾报废的局面，对年轻生命的打击无疑是毁灭性的。

1.5cm×0.7cm 移植肾内结石

37岁的黄女士两年前因”慢性肾功能衰竭（尿毒症期）花巨资行肾移植术，术后长期服用药物强化免疫处理。

今年，黄女士突发高热，外院考虑合并菌血症给予治疗，检查发现原来是右移植肾结石后梗阻导致的右移植肾积水感染。医生建议需要手术治疗结石以解除梗阻、控制感染，但因当地无相关移植肾结石手术经验，便告知无法手术，只能保守治疗。

黄女士反复多次因梗阻再发感染、发热而就诊，结石再得不到处理将直接影响移植肾的功能，严重时将危及生命。就诊泌尿外科。

移植肾的功能急剧下降，患者出现发热和感染症状，这一切竟源于一颗结石

为了抓住保肾的一丝希望，黄女士办理了住院手续。

入院诊断：移植肾结石并肾轻度积水

尿源性脓性血症

移植肾功能不全

肌酐（480ummo/L）

泌尿外科主任带领专家团队进行讨论并结合各种检查结果，大胆制订手术方案。准备充分后急诊给予全麻下行“经尿道双J管内置术”解除梗阻，术后积极抗感染治疗并制定针对患者特殊情况的下一步手术方案。

黄女士在全麻下行“经尿道右侧移植肾输尿管软镜下钬激光碎石取石术”，成功取出长在肾内的结石，保住了这枚珍贵的移植肾。患者术后无并发症，术后三天顺利康复出院。

取出的结石是什么样子的？它属于哪一类型的结石？

日常防结石应注意哪些？

预防建议

一水草酸钙结石的十年复发率大约为30%~50%，因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要！

(1)大量饮水:每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶)，保证每日尿量2000ml以上。

(2)限食钠盐:钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克，忌食味精、鸡精。(3)忌食草酸:高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食。

(4)常食柑桔:食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，有助于预防结石复发。

(5)适度运动:有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩。

(6)控制体重:肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重。

(7)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超。

移植肾与普通肾脏有所不同，移植肾解剖位置异常（位于右髂窝），常规经皮肾手术无法经正常通道穿刺碎石，并且因为存在穿刺大出血风险导致移植肾介入栓塞甚至切除可能。

据泌尿外科主任介绍，泌尿外科针对患者特殊情况制定了“输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘下钬激光碎石取石术”的方案，在经自然腔道下将移植肾结石完全打碎取出，手术安全顺利，仅用了1个多小时，整个手术过程出血不超过2ml，术后肾功能较术前明显好转。

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