切皮时我后悔的手术：39岁狼疮女患者股骨头坏死，3次换髋、2次翻修切口渗液4月

前言：系统性红斑狼疮患者因为长期使用激素，继发股骨头坏死，髋关节置换术后深部感染，是很麻烦的事儿；

一个39岁狼疮患者，左髋换了3次，且最近翻修2次，伤口仍不愈合，让患者、家属、医生都很崩溃；

2022年11月，这个患者来到佛山禅医创面修复科，门诊沟通得知患者在当地医院的主治医师已经没办法了，被建议去广州；

在广州、佛山多家医院就诊，换药也不见好转，患者和家属很绝望，也很无奈，说实话我也是第一次遇到，如何处理心里也没有底；

患者长期口服激素，身体很虚弱，贫血、低蛋白、骨质疏松、肾病等等，每次手术都是从鬼门关走一遍，这是患者丈夫说的；

患者和家属，先后在门诊咨询几次，我没把握，第一次遇到这种情况，她们还是决定清创+负压引流治疗，我尽力而为，入院时伤口:

术前讨论，患者和家属拒绝骨科会诊的翻修手术，因为已经翻修两次了，外院专家说骨质疏松太严重，再翻修股骨头就不稳了；

初步方案，局部切开清创，然后缝合+负压引流，术中所见:只有皮和皮下连着，筋膜层和肌肉层都形成滑囊；

切开皮那一瞬间，我后悔：这个‘烫伤山药’原本与我没有关联，这下小窦口变长切口，还有可能病情加重，如何收尾？

仅专业人士可见

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术中经过:

1.大量盐水、双氧水交替冲洗创面和关节腔；

2.切除滑囊，慢性创面，变新鲜创面，留置爽套管，远端在关节腔，1-0抗菌缝线间断全层缝合切口，另一个引流管远端在关节腔，切口使用封闭式负压封闭:

术后细节:

1.双套管，持续盐水冲洗，两周时，拔除切口的引流管和负压引流材料:

2.术后第17天，拔除双套管，然后患者出院

其它细节:髋部腹带加压、每天3-5个鸡蛋白、继续使用低剂量激素；

细菌培养是耐药的金黄色葡萄球菌，术后抽血化验肌酐进行性升高，万古霉素抗生素使用3天后停用；

微信随访:

患者回到当地，正好赶上新冠疫情开放，待在家里，自行换药

拆线后:

术后3月，随访：患者在外地，没打算下来复诊

术后4月，2023-4-17 微信随访：

术后至今1年，再次微信随访，了解病情：

说出诊治过程的心里感受：

• 术中所见，可以触摸到金属关节，没处理过这类问题，我后悔接诊手术了；
• 术后肌酐进行性升高，万古霉素也只敢用3天，还出现贫血、低蛋白，继续使用激素，担心患者因我的手术加重，或出现死亡，我后悔死了；
• 患者出院回家，我每隔一段时间发信息问问情况，忐忑不安的心，持续了近半年，得知伤口没有问题，才安心；
• 患者叫胡某燕，与我妹的名字，只差一个字，这是我当时打算搏一把的原因之一；
• 面对疑难危重患者，辗转多家医院，有患者和家属信任，我还是得顶着压力接下来，努力一把；

总结：全髋关节置换术后感染的案例，这个患者是我们团队治疗的第一例，2023年又治疗4例，最高龄患者102岁，其中3例伤口均愈合出院，另外一个合并股骨干工作的患者形成慢性窦道，不影响生活，家属未后续处理；

髋部术后感染，病程术后两周、两个月、4个月的情况，处理细节都不一样，这是实践心得体会，需要随机应变和调整方案。

周海媚因系统性红斑狼疮于57岁去世，泄露患者隐私的医护人员，已经被拘留，再次提醒两点：其一 系统性红斑狼疮是一个疑难疾病，可危及患者生命；其二 医护人员，务必遵守职业操守，保护患者隐私。

手术台上，您有遇到过后悔做的手术吗？后来转归如何？