病例类风关、肺纤维化并心衰，基层门诊疗效不错

患者性别：男

患者年龄：76岁

主诉：反复呼吸困难10余年，加重伴肢肿3天。

简要病史：患者10余年前开始出现呼吸困难，曾明确诊断“特发性肺纤维化”，病情随时间进展，3年前开始服用“吡非尼酮”等药物并长程家庭氧疗，最近一年反复再发加重，基本每月住院至少一次，后诊断“心力衰竭”，长期服用“螺内酯、呋塞米”，末次住院出院时间2023年10月26日。3天前呼吸困难加重，稍动则加重，伴右上肢肿痛，双下肢中度凹陷型浮肿，服用利尿药后浮肿无减轻，于2023年11月2日做轮椅来我门诊，要求门诊输液治疗。

既往“类风湿性关节炎”病史20余年，否认“高血压、糖尿病、冠心病”。否认药物过敏史。

体格检查：血压96/67mmHg，脉搏96次/分，指脉氧79％，意识清晰，唇甲发绀。双肺呼吸音减弱，双侧中下肺可闻及velcro啰音（死撕尼龙扣的声音）。心律齐。右手背凹陷性浮肿，皮温升高，触痛明显。双下肢中度凹陷性浮肿。

辅助检查：暂缺

临床诊断：1.特发性肺纤维化急性加重；2.肺部感染可能；3.急性心力衰竭；4.类风湿性关节炎；

治疗经过：

告知患者和家属，患者病情危重，我们基层门诊条件有限，治不了。

患者及家属表示他们知道病情的，前几天才从医院住院的，今年医保资金已经用完了，你们只要给他打点消炎针就可以了，不好或者出现生命危险也不怪你们。

解释了十几分钟后我们最终尝试着给患者治疗。

第一天：

①5％ GS 100ml+地塞米松磷酸钠10mg ivgtt；

②0.9％ NS 100ml+头孢曲松2.0g ivgtt；

③吸入用布地奈德混悬液1mg 雾化吸入；

④吸氧，吸氧后指脉氧在85％左右；

⑤心衰，但是血压偏低不敢给速尿。

输液过程中患者解了两次小便。

监测了几次血压也还算稳定。

第二天：

患者自觉呼吸困难减轻了，未吸氧下指脉氧82-85％，血压100/69mmHg，脉搏81次/分，右手疼痛减轻，可见皮肤皱着，双下肢肿胀明显减轻。

治疗维持第一次方案

第三天：

情况较第二天进一步好转，治疗同前。

第四天：

扶行入门诊，精神状态明显改善，地米调整为5mg，其余治疗同前。

第五天未来就诊。

讨论：1.患者心衰，未使用强心药、利尿药，而患者心功能改善、尿量增多、浮肿减轻，为什么?