国医大师李今庸用药心法管窥

随师录选

作者/袁思芳

业师李今庸教授，一生读书不止，笔耕不已，积累了丰富的经验，为继承、传播中医药学呕心沥血。他从不耽心自己的经验外泄，只虑后生不学。

余随师有年，除在课堂上聆听其教诲外，更多的则是听其漫谈，有时虽仅只言片语，却都是老教授心血的结晶，余皆记录于纸。十数年过去了，日渐累积万语千言。现择其一二整理成文，以飨同道。

细辛可过钱，川芎莫重用

中医界流传着一句俗话，曰“细辛不过钱”。意思是说细辛的用量不能超过一钱。这句话既不全错，但也不全对，应当具体分析。

一般来说，若把细辛研作散剂冲服，其用量是绝对不能超过一钱的。然而在汤剂中，其用量又是完全可以超过一钱的，吾师曾撰文已详尽阐述过。今二版教材《中医学讲义》不加分析地写着其用量为5～2钱，是非常不恰当的。

当今中医的用药分量似乎越来越大，动辄30g，甚者60g。名之曰病人产生了耐药性，且药物的质量差，炮制又不规范，不重用不足以愈痼疾。

诚然如此。然而川芎这一味常用中药，临证时切莫随意加大剂量。因为川芎过于辛燥，用量过大（如一剂超过30g），病人有可能出现闷乱症状；此药也不能长服，久服可能出现蓄积中毒，在《梦溪笔谈》上就有久服川芎而致卒死的病例记载，性命攸关，应用宜慎之。

紫菀能治萎，芍药可利尿

最近跟师侍诊，遇一病人因过量饮酒后而受惊，遂出现两肩胛部疼痛。经针灸治疗数月而不见好转，且发生上肢肌肉萎缩，右上肢活动无力。吾师处以四君子汤加味，健脾胃补后天，生精血以治萎的法则。又在方中加紫菀10g。病人并无咳嗽，奈何要用紫菀？我百思不得其解。师曰：“《神农本草经》记载紫菀能治萎。”这里用紫菀治萎而不是治咳。而今医者只注重紫菀治咳这一功效，用其治咳，而不用其治萎，故紫菀治萎的功效几乎被淹没了。

芍药入肝经，肝主筋。因而临床上，芍药多用于筋脉挛急所引起的腹痛、腰体疼痛。殊不知除此之外，芍药还有利小便的作用。

《神农本草经》说：“芍药……利小便。”所以在仲景方中，有用芍药利小便者。如《伤寒论》中的“附子汤”、“真武汤”等，方中以附子配芍药。当附子发挥作用后，以芍药利其小便，将附子的毒性排出体外。而芍药的这种特殊功效，现在则很少有人提及了。

肾气丸非补肾阳

金匮肾气丸均谓其补肾阳，且二版教材《方剂学讲义》也将其列为补阳的首方，并明文称其为“温补肾阳”。其实它并不是一张补肾阳的方剂，而立方之意在补肾气。

原方首出《金匮要略》，方由干地黄八两，山茱萸、山药各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子炮各一两，八味药所组成。钱乙在《小儿药证直诀》中去掉桂、附，取前六味组成“地黄丸”，用其滋补肾阴，成为补阴的名方。

怎么在如此重剂的补方中只多了少量的桂、附就能补肾阳了呢？显然谓其补肾阳是不实际的。其立方之意是以前六味药滋补肾阴，少佐桂、附以助阳化气，即所谓蒸动肾阴产生肾气，从而达到补肾气的目的。“无阳则阴无以化”，此之谓也。

版权声明：本文摘自《中国百年百名中医临床家 李今庸》（2002），李今庸撰著，李琳 整理。本文作者/袁思芳。