气道超声在困难气道预测中的作用

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临床实践中使用的一些检查方法可以较容易地识别困难气道患者，但仍有一些被分类为普通气道的患者在实际操作中变成『困难气道』。

因此，有必要发展更为精准的工具，以成功预测原先分类为易气道的患者是否会出现意外的困难气道。『超声技术』作为一种补充工具，研究认为可用于从定性和定量角度预测气道管理的困难性。

有研究表明，术前上呼吸道超声一定程度上能够预测未显示气道困难解剖学证据的困难气道。以下是文章中提及的使用的一些超声评估技术和测量参数：

01

体位摆放

患者取去枕平卧位，保持脊柱、面部及颈部在同一中线上。将便携式彩色多普勒超声仪线阵探头（频率6～13MHz）垂直中线置于颈前皮肤表面由下颌骨向胸骨方向逐渐移动，扫描轴为水平面（探头长轴方向与四肢或躯干长轴方向垂直），可获得清晰的舌骨、会厌、声带、甲状腺峡部四个水平颈前软组织超声图像。

02

皮肤到会厌的距离（Distance from Skin to Epiglottis, DSE）

采用线阵探头，将超声横向置于颈部甲状软骨稍上水平，显示会厌及甲状软骨，测量甲状舌骨膜平面皮肤表面到会厌中点的距离。

超声下会厌软骨表现为一字型低回声，会厌后方可见一条白色高回声线，代表会厌软骨处空气与黏膜交界面。取皮肤表面到会厌中点的距离为会厌至皮肤的距离。当DSE>2.75 cm时，预测困难气道的准确性最高。

03

皮肤到舌骨的距离（Distance from Skin to the Hyoid Bone, DSH）

DSH指舌骨平面皮肤表面到舌骨中点的距离。 超声下舌骨呈现倒U型高回声亮线且伴随后方声影像。部分研究提示超过1.28 cm预示着喉镜暴露困难。

04

皮肤到声带的距离（Distance from Skin to VocalCords, DSV,）

DSV指去枕平卧位头稍后仰，皮肤表面到两条声带高回声交点的距离。 超声下甲状软骨在超声图像上呈现为“倒V”高回声影，声带表现为边缘为三角形的高回声影。部分研究提示其临界值为2.8cm，超过2.8cm提示困难气道。

05

甲状腺峡部气管环至皮肤距离（Distance from Skin to Thyroid idthmus,DST)

DST是患者去枕平卧位头稍后仰，甲状腺峡部平面皮肤表面到气管环的距离。 气管前部由甲状腺峡部所覆盖，气管内充满了气体，空气是较差的超声传播媒介，但空气与黏膜交界处超声下表现为典型的高回声影，即气道前壁，气管腔内的空气产生一定的伪影即彗星拖尾征。部分研究提示距离>0.7cm与困难气道相关。

06

过伸位/中立位舌颏距离率

嘱患者去枕平卧，并使头部处于中立位，用高频线阵探头横向置于颈部寻找舌骨位置，并在体表标记。此时测量下颌骨下缘到舌骨的距离。再嘱患者头部过伸，并且用上述方法再次进行测量下颌骨下缘到舌骨的距离。过伸位/中立位舌颏距离率即为过伸位时舌颏距离与中立位舌颏距离的比值。如果此比值小于1.1 ，则存在插管困难风险。

07

皮舌厚度

下颌下部皮肤到舌背面的最大垂直距离。 应用低频探头置于头颈部交界处中线，并矢状位摆放探头，使探头扫查舌体。此时需使舌体与下颚紧贴防止中间有空气。扫查舌尖到舌根形态并在最厚处测量下颌皮肤至舌面厚度。如果舌体厚度大于6.1cm，则可能存在插管困难。皮舌厚度与甲颏距离的比值>0.87与困难插管相关。

08

舌体积

超声正中矢状面可测得舌的截面积，横断面可测得舌中部的最大宽度，两者的乘积即为超声舌体积。研究显示超声评估舌体积的大小对困难气道有一定的预测价值。超声舌体积<100 cm3能够基本排除患者存在喉镜暴露困难。

成功的『气道管理』对于患者的生命安全至关重要，而非预期的困难插管可能导致潜在的生命威胁。困难气道的发病机制是一个复杂的动态过程，受多种结构和功能单位的影响，且高度依赖于医护操作者的经验。这使得对“困难气道”的准确预测变得困难。

目前越来越多研究借助影像学手段预测困难气道，普遍认为，超声对于困难气道评估最有帮助。超声以无创和无辐射的方式评估软组织和气道，成本低，便携式超声波设备即可满足，且上手快，麻醉医生很容易掌握这项技能，容易在手术当天在床边进行。

然而，需要注意的是，这些超声测量仍处于研究和发展阶段，需要更多的研究来验证其准确性和在实际临床中的可行性。