手术技巧｜介绍一种临时复位及维持外踝长度与旋转的技巧

踝关节骨折是临床常见的损伤，由于踝关节周围软组织薄弱，损伤后血运破坏大，愈合难度高，因此，对踝关节开放伤或软组织挫裂伤等无法行一期内固定患者，通常采用外固定支架结合克氏针闭合复位固定等方式，临时固定。待软组织情况改善后二期处理。

外踝粉碎性骨折后容易发生腓骨短缩和旋转，如一期未纠正，则二期处理陈旧性腓骨短缩和旋转畸形较为棘手。为此，国外学者提出了一种一期复位固定伴严重软组织损伤的外踝骨折，恢复其长度与旋转的新方法。

要点1：外踝短缩和旋转的的纠正。

多段骨折或粉碎性腓骨/外踝骨折，最常引起腓骨短缩及外旋畸形：

▲ 图示外踝短缩（A）及外旋（B）。

通过手指挤压骨折断端，通常可将外踝骨折复位，如无法通过直接按压复位，可经腓骨前后缘作小切口，小复位钳钳夹复位：

▲ 图示外踝的旋转（A）及手指按压后复位（B）。

▲ 图示采取小切口复位钳辅助复位。

要点2：复位的维持。

在外踝骨折复位后，经外踝远端骨折块，置入2枚1.6mm无螺纹克氏针，直接将外踝骨块固定于距骨上，维持外踝的长度及旋转，避免在后续治疗中再移位。

在进行二期确切固定时，可将留置克氏针自钢板孔穿出，待钢板固定后，拔除克氏针，再经克氏针孔置入螺钉。