病例支哮发作上地米，好像用力过猛了

患者性别：男

患者年龄：82岁

主诉：发作性喘息、气促50余年，加重1年，再发1天。

简要病史：患者50余年前开始出现发作性喘息、气促，曾明确诊断“支气管哮喘”，发作时服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物可缓解。近一年来发作次数及程度明显加重，有时需要输液（具体不详)才能缓解。1天前，患者不慎受凉后喘息、气促再发，稍动则加剧，伴咳嗽、咯大量白色泡沫痰，自行服用“氨茶碱和咳喘宁”无效，昨夜一整夜都在咳嗽，可闻及喉间哮鸣音，今晨为进一步就诊来我门诊。病程中未使用过“吸入剂”。

否认高血压、糖尿病、胃病。否认药物过敏史。

体格检查：体温36.9℃，血压120/76mmHg，脉搏86次/分，指脉氧90％，右上中肺可闻及低调哮鸣音及少量细湿罗音。双下肢不肿。

辅助检查：暂无

临床诊断：1.支气管哮喘急性发作；2.肺部感染可能

治疗经过：

第一天：①地塞米松磷酸钠5mg ivgtt qd拟用3天；②头孢曲松2g ivgtt qd拟用7天；③吸入用布地奈德1mg雾化吸入；④多索茶碱0.2g po bid；⑤盐酸氨溴索30mg po tid；⑥通宣理肺颗粒 一袋 po bid；⑦建议上级医院完善胸部CT、肺功能等检查进一步评估病情。

第二天：咳嗽、咯痰、喘息明显减轻，夜间能入睡。血压140/86mmHg，脉搏69次/分，指脉氧95％，右上中肺少量细湿罗音同前，哮鸣音消失。双下肢不肿。治疗同前。

讨论：

一、诊断：

①病史结合肺部哮鸣音，“支气管哮喘”诊断明确；

②右肺湿啰音，考虑肺部感染可能，需要影像学检查明确诊断。

③50年病史，近一年频繁发作，不排外哮喘慢阻肺重叠，需要肺功能检查证实。

④目前无肢体浮肿，但考虑合并肺心病可能。

二、治疗：

夜间症状较重，严重影响睡眠，合并肺部感染、心功能不全可能性较大，故直接静脉用了地塞米松+头孢曲松。

三、知识点

支气管哮喘防治指南：支气管哮喘急性发作控制方案：吸入中-高剂量ICS-LABA+按需LABA，甚至可能需要口服固醇类激素。

1.该患者哮喘急性发作，我直接上了地塞米松磷酸钠5mg静滴是否用力过猛了?