静脉活性药物在慢性静脉疾病中的合理应用--标题与提要

静脉活性药物在慢性静脉疾病中的合理应用--标题与提要

“慢性静脉疾病（CVD）并不是一个具体疾病，而是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列综合征

1.何为静脉活性药物？(（VADs）)

常用的VADs有黄酮类，如柑橘黄酮片（纯化微粒化黄酮成分）、地奥司明等；七叶皂苷类，如马栗种子提取物；香豆素类，如草木犀流浸液片；合成类，如羟苯磺酸钙。其中大多含有多种活性成分。例如，柑橘黄酮片包含90%地奥司明和10%其他橙皮苷成分

2.静脉活性药物是如何发挥作用的？

血管活性药物的共同作用机制是增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴和静脉回流、提高肌泵功能。

慢性炎症反应也是CVD核心发病机制之一;

VADs抑制炎症的能力可能是其在慢性静脉疾病中众多有益作用的共同基础。

3.静脉活性药物的合理使用

强推荐用于改善疼痛、肿胀、功能性不适、抽筋、腿部发红、皮肤改变和水肿，

弱推荐用于改善感觉异常和灼烧感。马栗种子提取物，强推荐用于治疗疼痛、瘙痒和水肿。

4，小结

总之，患者出现下肢沉重、静脉曲张、水肿等症状时应考虑到CVD可能，尽早到血管外科就诊，并在医生和药师指导下合理使用血管活性药物

2023-12-02，早8：00，收录,，辛老师（论坛报。2023-11-02（A10)

全文：

静脉活性药物在慢性静脉疾病中的合理应用

作者：首都医科大学宣武医院I期临床研究中心研究医生 张堃

“慢性静脉疾病（CVD）并不是一个具体疾病，而是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列综合征，以下肢沉重、疲劳、胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。中国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，有近1亿的患者，且发病率随年龄增长而增加，女性发病率高于男性。

随着患者年龄的增长，CVD会进行性加重，可导致患者慢性疼痛、生活质量下降、工作日减少、过早退休甚至残疾，并带来沉重的医疗经济负担。因此CVD的规范防治应当引起大家的重视。”

1.何为静脉活性药物？

药物治疗是CVD治疗的主要手段之一，可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。常用的药物包括：静脉活性药物（VADs）、纤维蛋白分解药物、前列腺素E1、活血化瘀中药以及非甾体抗炎药物等，其中VADs是最常用的治疗药物。

VADs由一组异质类药物组成，大多数是植物来源，也有一些合成的。常用的VADs有黄酮类，如柑橘黄酮片（纯化微粒化黄酮成分）、地奥司明等；七叶皂苷类，如马栗种子提取物；香豆素类，如草木犀流浸液片；合成类，如羟苯磺酸钙。其中大多含有多种活性成分。例如，柑橘黄酮片包含90%地奥司明和10%其他橙皮苷成分（橙皮苷、里那苷、香叶木素、异夜漆树苷），研究表明，其中每种黄酮组分都具有药理学活性，五种组分可协同起效。

药物生产工艺对药物活性作用也有一定影响，柑橘黄酮片的微粒化研磨技术可以将粗粉转化为平均粒径＜2 μm的超细粉末，从而有效提高药物活性成分的吸收率。

VADs常见的不良反应包括神经系统反应、过敏反应、胃肠道反应等，如头晕、头痛、皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、消化不良等，但总体来说安全性良好。以柑橘黄酮片为例，已在全球115个国家上市，其中78个国家作为处方药，37个国家作为非处方药，这也从侧面证明了其良好的安全性。

2.静脉活性药物是如何发挥作用的？

尽管作用通路和方式有所不同，但研究显示，血管活性药物的共同作用机制是增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴和静脉回流、提高肌泵功能。

慢性炎症反应也是CVD核心发病机制之一，并可以影响其他发病机制。在疾病初始阶段，静脉高压和血液蓄积可使静脉壁扩张、瓣膜受损，血管内皮细胞因静脉高压而受损，从而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸润至局部组织，进而血小板、单核细胞等聚集，产生更多的炎症介质和细胞黏附因子，形成炎症反应的放大效应，导致静脉瓣膜、静脉壁和微循环进一步受损，加重静脉反流，使静脉压力持续增加。随着疾病的发展，在迂曲和扩张的毛细血管周围形成了“纤维蛋白袖套”，障碍了血氧的弥散。此外，慢性炎症反应还会产生较多的基质金属蛋白酶，导致细胞外基质过度降解，继而促进足靴区皮肤营养障碍性病变和溃疡形成。

目前已证实大多数VADs具有抗炎作用，某些还可以作用于炎症通路的多个步骤，例如，柑橘黄酮片可抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，同时具有清除自由基和抗氧化作用等。VADs抑制炎症的能力可能是其在慢性静脉疾病中众多有益作用的共同基础。

3.静脉活性药物的合理使用

对于有症状的CVD患者，应根据每种药物的现有证据，使用VADs治疗以减轻相应症状。与假叶树提取物、曲克芦丁、马栗种子提取物、羟苯磺酸钙相比，柑橘黄酮片在改善CVD的症状、体征和生活质量中的高级别证据最多，强推荐用于改善疼痛、肿胀、功能性不适、抽筋、腿部发红、皮肤改变和水肿，弱推荐用于改善感觉异常和灼烧感。马栗种子提取物，强推荐用于治疗疼痛、瘙痒和水肿。

应用VADs可作为CVD患者在疾病任何阶段的静脉相关症状和水肿的一线治疗方法，并可与手术、静脉内治疗（包括硬化疗法、热消融等）一起使用，增强治疗效果，但不推荐几种VADs联用。

正确的用药方法是保障疗效的关键。以柑橘黄酮片为例，建议将每日剂量平均分为两次，于午餐和晚餐时服用，使用至少3~6个月，长期服用可延缓疾病进程，同时注意不良反应的发生情况，长期应用最常见的不良反应为胃肠道反应和头晕等。

小结

总之，患者出现下肢沉重、静脉曲张、水肿等症状时应考虑到CVD可能，尽早到血管外科就诊，并在医生和药师指导下合理使用血管活性药物，达到改善症状、提高生活质量和延缓病程进展的目的。

综合周刊2023年11月02日A10版.pdf