世界惊奇病例：大腿糙如树皮粗如象腿，他得了什么病？
看图识病，你能看出是什么病吗？
一名肥胖的 43 岁男性因双腿双侧非凹陷性水肿到我们皮肤科就诊。他的双腿呈“木质”外观[图-1]，并布满恶臭、长真菌、疣状的皮肤损伤。左肢外踝有一个溃疡性感染病灶，导致他剧烈疼痛[图-2]。9年前他因脊髓损伤被迫坐在轮椅上，腿部开始肿胀。淋巴水肿从脚背肿胀开始，然后逐渐累及腿前部和后部。
值得注意的是，去年腿部溃疡不断发展和扩大。他的脚趾甲有明显的甲厚和甲凹。检查时发现杵状指、心动过速和眼球突出。
他的病史显示肥胖（BMI 48 kg/m 2）和格雷夫斯病；它报告了下肢的创伤，而丝虫病、手术、放射、肿瘤和家族性米尔罗伊氏病的结果均为阴性。
实验室评估显示血清葡萄糖水平升高（由于未控制的 2 型糖尿病导致 35 毫克/分升）、甘油三酯（321 毫克/分升）和胆固醇（总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇 4、3）、甲状腺激素水平升高符合甲状腺功能亢进（T3 5 ng/ml；T4 160 ng/ml；TSH 0.2 mIU/ml）和抗 TSH 受体阳性（10.2 U/l，正常范围：<9 U/l）、抗甲状腺过氧化物酶（ 37 IU/ml，正常范围：0-30 IU/ml）和抗甲状腺球蛋白抗体（142 IU/ml，正常范围 0-40 IU/ml）既没有肝或肾疾病的迹象，也没有临床或超声心动图心力衰竭的图形标志。双功能超声检查未发现慢性静脉功能不全的证据。
血液检查未发现嗜酸性粒细胞增多，丝虫血清学（IgG 酶联免疫分析）呈阴性，下午 4 点和凌晨 1 点的血涂片上未发现微丝蚴。身体特定部位的组织培养显示红色毛癣菌、白色念珠菌、β-溶血性链球菌群；同时，血培养呈阴性。进行皮肤活检以排除恶性肿瘤。表现为表皮增厚、角化过度伴正角化和棘皮症，以及真皮乳头状淋巴管扩张和慢性淋巴细胞浸润。粘蛋白染色显示真皮开窗内粘蛋白沉积增加，网状真皮中糖胺聚糖增加[图 - 3]。PCR HPV DNA 检测呈阴性。
所以你能判断他是什么病吗？
欢迎各位老师讨论，好的讨论会献上丁当些许～
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图片来源于国外医学论坛
《世界惊奇病例》第32期！
该栏目我收录了国内外医疗网站上分享的罕见、匪夷所思的病例，病例来源于全球各地同行的分享，我会尽量搜集病史信息，非常欢迎大家积极参与讨论，一起锻炼临床推理能力！
最后编辑于 2023-12-01 · 浏览 5082
