一例急性肝炎（非病毒性）病例

主诉：皮肤巩膜黄染10天。

现病史：10余天前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴乏力不适，伴小便颜色加深，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹泻腹痛，无食欲减退，当地医院查生化：ALT1083.1U/L，AST1113.7U/L，总胆红素162.8umol/l，直接胆红素120.7umol/l，间接胆红素42.1umol/l，乳酸脱氢酶983.2U/L，a-羟丁酸脱氢酶578U/L，AFP11.1IU/ml，CA199 38.8IU/ml，CA125 69.4IU/ml，腹部彩超：萎缩性胆囊炎、胆壁增厚，上腹部MR：胆囊小、壁粗糙，肝脏信号粗糙，脾大，上腹部多发小淋巴结弥散受限。腹部CT：肝脏密度普遍性减低，慢性胆囊炎多考虑，左肾小结石多考虑。胃镜：慢性萎缩性胃炎（C1），诊断：急性肝功能不全、梗阻性黄疸、慢性萎缩性胃炎，给予保肝、退黄治疗4天（具体不详），复查生化提示：ALT 744.0U/L，AST563.4U/L，总胆红素200.1umol/l，直接胆红素150.9umol/l，间接胆红素49.2umol/l。建议转上级医院进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“急性肝炎（非病毒性）”收住，病程中，患者神清、精神可，饮食可，睡眠欠佳，小便如上述，大便干结，近期体重未见明显增减。

既往史无特殊。

查体：全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜重度黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy（-），双肾区无叩击痛，双下肢不肿。

入院积极完善常规检查：

常规止凝血、粪常规、传染病四项定量测定未见明显异常。

现患者肝功能异常，病因尚不明确，追问病史，诉长期r-GT异常，未予规律诊疗，拟继续完善ANA谱、免疫球蛋白+C3+C4、自身免疫性肝炎检查，以明确是否存在自身免疫性肝炎，并完善MRCP检查，明确有无胆道梗阻。

我科暂给予保肝、能量支持对症治疗。

保肝：双环醇 25mg po tid，熊去氧胆酸胶囊0.25g po tid，5%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液200mg ivgtt qd，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用谷胱甘肽1.8g ivgtt qd。

能量支持：5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液 2支+维生素B6 2支 ivgtt qd。

2天后

查体可见患者全身黄染明显减轻。

复查肝功：

检查结果回报：

诊断考虑：自身免疫性肝炎。

治疗方案调整：

在原保肝药物基础上加用糖皮质激素：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg ivgtt qd，奥美拉唑肠溶胶囊40mg po qd护胃。

3天后

复查肝功：

安排出院，出院医嘱：

用药：

甲泼尼龙片（4mg） 6片/次 1次/日（晨起顿服，每周减1片）

奥美拉唑肠溶胶囊 （20mg）1粒/次 1次/日

碳酸钙钙片 1片/次 1次/天

双环醇片 2片/次 3次/日

熊去氧胆酸胶囊 1粒/次 3次/天

随诊：

1月后复查肝功。