OSCE精神状态检查提纲

精神状态检查（MSE）是一种观察和描述患者当前心理状态的结构化方法，包括外表，态度，行为，情绪，情感，言语，思维过程，思维内容，感知，认知，洞察力和判断力。

MSE的目的是获得患者精神状态的全面横断面描述，当结合精神病史的传记和历史信息时，临床医生能够做出准确的诊断和制定。下面是一个框架，展示了精神状态检查希望收集的信息类型。     

开始咨询     

1洗手并穿上个人防护装备（如适用）。

2向患者介绍自己，包括您的姓名和角色。

3确认患者的姓名和出生日期。

4询问患者是否愿意与您讨论他们当前的问题。     

外观     

患者的外表可能会提供有关他们的生活方式、当前精神状态和照顾自己的能力的一些线索。     

观察患者的总体外观：

1显著特征：这些可能包括疤痕（例如自残）、纹身和静脉注射毒品的迹象。

2体重：注意他们是否明显体重不足或超重。

3疾病红斑：注意任何疾病的红斑（例如黄疸）。

4个人卫生：这可以深入了解患者当前自我护理的能力。

5衣服：注意这是否适合天气/情况，以及衣服是否正确穿上。

6物品：环顾四周，看看患者是否随身携带了任何物品，并注意它们是什么。     

行为     

患者的行为可以提供对他们当前精神状态的洞察。     

1参与和融洽关系

注意患者是否参与咨询，以及您是否能够与他们建立融洽的关系。

注意他们是否分心或似乎在产生幻觉（例如，在精神分裂症).     

2眼神交流

观察患者的眼神接触水平，并注意这是否看起来减少或过度。     

3面部表情

观察患者的面部表情（例如放松、愤怒、脱离）。     

4身体语言

观察患者的肢体语言，这些语言可能看起来具有威胁性（例如站近您）或退缩（例如蜷缩或双手捂住脸）。

注意任何夸张手势或不寻常举止的证据。     

5精神运动活动

观察是否有精神运动异常的证据：

精神运动性迟缓：与运动不足和对问题的延迟回答有关。

烦躁不安：患者可能会持续坐立不安、踱步并拒绝坐着不动。     

6异常动作或姿势

注意任何异常动作或姿势：

不自主运动

震颤

抽搐

咂嘴

静坐不能

摇摆     

言语     

评估患者的言语，以识别可能表明潜在心理健康问题的异常。     

1语速

注意患者的语速：

言语压力：一种快速说话的倾向，其动机是听众可能不明显的紧迫感（通常是思维异常的表现，例如思维飞行，本文稍后将对此进行描述）。

言语缓慢：可能由于精神运动性迟缓而发生，这通常与抑郁症.     

2语量

注意患者说话的数量：

言语极少或缺失：与抑郁症.

言语过度：与躁狂症和精神分裂症.     

3语气

注意患者说话的语气：

单调的言语：与以下条件相关抑郁症,精神分裂症和孤独症.

颤抖性言语：与焦虑有关。     

4语音量

注意患者说话的音量。     

5言语的流利度和节奏

注意患者说话的流畅度和节奏是否有异常：

结结巴巴或口吃

言语不清：可能因精神运动性发育迟缓而发生于重性抑郁症。     

情绪和情感/心境

情绪和情感/心境都与情绪有关，但是，它们是根本不同的。

情绪代表立即表达和观察到的情绪（例如患者的面部表情或整体举止）。

情感/心境代表患者在任何时候的主要主观内部状态，正如他们所描述的那样。

情绪是你观察到的，情感/心境是病人告诉你的。     

1心境

可以通过提出以下问题来探索患者的心境：     

“你感觉怎么样？”

“你现在的心情怎么样？”

“你最近情绪低落/沮丧/焦虑吗？”     

2情绪

要评估情绪，您需要观察患者的面部表情和整体举止。     

明显的情绪

观察患者情感所反映的明显情绪，示例可能包括：

悲伤

愤怒

敌意

欣快症     

3情绪的范围和移动性

情绪的范围和移动性是指在评估期间观察到的患者情绪变异性。异常可能包括：     

固定情绪：无论主题如何，患者的情绪在整个访谈过程中都保持不变。

情绪受限：在整个访谈过程中，患者的情绪略有变化，但并未表现出预期的正常情绪表达范围。

不稳定情绪：以情绪的夸张变化为特征，可能与外部触发因素有关，也可能与外部触发因素无关。患者通常觉得他们无法控制自己的情绪。     

4情绪强度

患者的情绪强度可描述为：     

加重：与躁狂症和一些人格障碍有关。

钝或扁平：与精神分裂症、抑郁症和创伤后应激障碍有关。     

5情绪的一致性

注意患者的情感是否与他们的想法内容一致（称为一致性）。患者在表现出平淡情绪或大笑的同时分享痛苦的想法将被描述为表现出不一致的情绪。不一致的情绪通常与精神分裂症.     

思维

思维可以用形式、内容和占有来描述。     

1思维形式

思维形式是指思维的处理和组织。     

11思维速度

患者可能表现出异常快速（即赛车）或异常缓慢的思维处理。     

12思维的流动和连贯性

在健康的人中，思维以稳定的速度和逻辑顺序流动。然而，在几种心理健康状况下，思维的流动和连贯性可能会变得扭曲。     

思维流动和连贯性的异常包括：

松散的关联：从一个主题快速移动到另一个主题，主题之间没有明显的联系。

环境想法：这些想法包括许多不相关和不必要的细节。

切线思维：偏离主要对话主题的题外话，引入看似无关、倾斜和无关紧要的想法。

思维的飞行：演讲的节奏加快，通常被称为“演讲压力”。除了交付率的提高之外，所使用的语言还具有丰富的联想特征，其中许多似乎或多或少是由偶然的联系引起的......兴奋的演讲随着任意连接而偏离点，思维的连贯进展趋于模糊。

思维阻塞：思维突然停止，通常在句子中间，患者无法恢复之前所说的话。

坚持：指尽管刺激不存在/消失，但重复特定的反应（例如单词，短语或手势）（例如，患者被问到他们的名字是什么，然后他们继续重复他们的名字作为所有进一步问题的答案）。

新词：患者编造的其他人无法理解的单词。     

2思维内容

思维内容异常可能包括：     

21妄想：基于不充分理由的坚定、固定的信念，不适合相反的理性论证或证据，也不符合区域和文化规范。这些可能包括受迫害妄想，其中患者错误地认为另一个人或团体试图伤害他们或参考想法，其中个人错误地认为特定事件与他们有关。

22强迫症：反复发生并感觉不受人控制的想法、图像或冲动。患者意识到这些强迫症是不合理的，但这些想法继续进入他们的脑海。

23强迫：尽管认识到行为的非理性，但患者仍感到被迫执行的重复行为。

24高估的想法：一种孤独的、不正常的信念，本质上既不是妄想也不是强迫性的，而是专注于支配患者生活的程度（例如，神经性厌食症患者超重的感觉）。2

25自杀念头

26杀人/暴力念头     

可用于筛查思维内容异常的一些问题示例包括：     

“你最近在想什么？”

“你担心什么吗？”

“你有时候有别人认为你是假的想法吗？”

“你有什么信仰是你认识的其他人不认同的吗？”

“你有没有觉得有人要害你？”

“你有没有觉得世界上的特定事件与你有某种关系？”

“有什么想法是你很难摆脱的吗？”

“你有时是否觉得有必要重复执行某些行为，尽管这些行为是不合理的？”

“你有没有想过结束自己的生命？”

“你有没有觉得你的生活不值得过？”

“你有没有试图结束自己的生命？”

“你有没有想过伤害别人？”     

3思维占有     

思维附身异常包括：     

思维插入：相信思维可以插入患者的头脑。

思维撤回：相信思维可以从患者的头脑中移除。

思维广播：相信别人可以听到患者的想法。     

可用于筛查思维占有异常的一些问题示例包括：     

“你认为人们可以在没有你控制的情况下把想法放在你的脑海里吗？”

“你有没有觉得人们已经从你的脑海中移除了记忆或想法？”

“你有没有觉得别人能听到你在想什么？”     

知觉

感知涉及感官信息的组织、识别和解释，以了解我们周围的世界。感知异常是几种心理健康状况的特征。     

知觉异常包括：     

1幻觉：一种感官知觉，没有任何外部刺激患者认为是真实的相关感觉（例如，患者听到声音但没有声音）。

2假幻觉：与幻觉相同，但患者意识到它不是真实的。

3错觉：对外部刺激的误解（例如，将影子误认为一个人）。

4人格解体：患者觉得他们不再是“真正的”自我，而是不同的或陌生的人。

5非真实感：感觉他们周围的世界不是真实的现实。     

可用于筛查知觉异常的一些问题示例包括：     

“你有没有看到、听到、闻到、感觉到或尝到那些并不真正存在的东西？”

“你当时以为这是真的吗？”

“你还相信这是真的吗？”

“你有没有觉得自己变了，或者你认不出现在的那个人了？”

“你有没有觉得你周围的世界不是真实的？”     

认知

认知是指“通过思想、经验和感官获取知识和理解的心理行为或过程”。由于心理健康状况及其治疗，认知可能会受损。     

在进行精神状态检查的整个过程中，您将对患者的认知表现有一个模糊的概念，包括：     

无论他们是否在时间、地点和人上定位

他们的注意力广度和注意力水平是什么样的

他们的短期记忆是什么样的     

可以通过各种不同的经过验证的临床试验来实现对认知的正式评估，包括：     

简易精神状态检查

简短的心理测试分数 （AMTS）

阿登布鲁克认知检查III（ACE-III）     

洞察力和判断力     

1洞察力

在精神状态检查的背景下，洞察力是指患者了解他们有心理健康问题并且他们所经历的异常的能力。几种心理健康状况可能导致患者失去对问题的洞察力。     

可用于评估见解的一些问题示例包括：     

“你认为问题的原因是什么？”

“你觉得你现在有问题吗？”

“你觉得你的问题需要帮助吗？”     

2判断力

判断是指在获得信息时做出深思熟虑的决定或得出合理结论的能力。在几种心理健康状况下，判断力可能会受损，导致决策不力。     

当您进行精神状态检查时，您可能会对患者的判断能力有所了解，但您也可以通过向患者展示以下场景来专门评估判断力：

“如果你家里能闻到烟味，你会怎么做？”

在这种情况下，明智的判断包括尽可能立即离开房屋并致电消防部门。判断力受损的患者可能会建议忽略它。     

结束咨询

询问患者是否有任何未解决的问题或疑虑。

感谢病人。