成人肥胖症管理：综述

2023年11月28日《JAMA》发表一篇综述：

重要性：肥胖症影响着约 42% 的美国成年人，并与 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、睡眠障碍、骨关节炎和过早死亡的发病率增加有关。

观察结果：体重指数（BMI）大于或等于 25 通常用于定义超重，体重指数大于或等于 30 用于定义肥胖，亚洲人的阈值较低（BMI ≥25-27.5），但不建议仅使用体重指数来确定个人风险。肥胖症患者的心血管疾病发病率较高。在体重指数为 30 至 39 的男性中，心血管事件发生率为每千人年 20.21，而体重指数正常的男性为每千人年 13.72。在体重指数为 30 至 39.9 的女性中，心血管事件发生率为每千人年 9.97 ，而体重指数正常的女性为每千人年 6.37。在肥胖症患者中，体重减轻 5%-10%可使高血压患者的收缩压降低约 3 mmHg，并可使 2 型糖尿病患者的HbA1c 降低 0.6%-1%。循证基础的肥胖症治疗包括五大类干预措施：行为干预、营养、体育锻炼、药物治疗和代谢/减肥手术。全面的肥胖症护理计划结合了针对不同患者的适当干预措施。理想的多因素行为干预是在 6 个月内至少进行 14 次治疗，以促进生活方式的改变，包括体重自我监测、饮食和体育锻炼咨询以及问题解决等内容，通常可使体重减轻 5%-10%，但在 2 年的随访中，25% 或更多的参与者体重会反弹。有效的营养方法主要是减少总热量摄入，并根据患者的喜好制定饮食策略。不减少热量摄入的体育锻炼通常导致的体重减轻较少（2-3 公斤），但对维持体重减轻非常重要。抗抑郁药（如米氮平、阿米替林）和降血糖药（如甘布肽或胰岛素）等常用处方药会导致体重增加，临床医生应检查并考虑替代药物。建议患有肥胖症或超重以及体重相关合并症的非孕妇患者在改变生活方式的同时服用抗肥胖药物。目前，美国食品和药物管理局批准了六种可长期使用的药物：胰高血糖素样肽受体 1（GLP-1）激动剂（仅限于semaglutide和liraglutide）、tirzepatide（一种葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1 激动剂）、phentermine-topiramate、naltrexone-bupropion和orlistat。其中， tirzepatid的效果最好，72周时体重平均减轻21%。内镜手术（即胃内气球和内镜袖状胃成形术）在 6 个月时可减轻 10% 到 13% 的体重。新陈代谢和减肥手术（即腹腔镜袖带胃切除术和 Roux-en-Y 胃旁路术）在 12 个月后的减重率为 25% 至 30%。维持长期的体重减轻非常困难，临床指南推荐仅靠生活方式干预无法维持体重的情况下使用长期抗肥胖药物。

结论和相关性：肥胖症影响着美国约 42% 的成年人。行为干预可使体重减轻约 5%-10%，GLP-1 激动剂和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1 受体激动剂可使体重减轻约 8%-21%，减肥手术可使体重减轻约 25%-30%。以证据为基础的肥胖症综合治疗结合了行为干预、营养、体育锻炼、药物治疗以及代谢/减肥手术（视患者个体情况而定）。