病例慢支炎还是AECOPD

患者性别：男

患者年龄：74岁

主诉：反复咳痰喘10余年，再发加重3天。

简要病史：冶炼厂工厂，工作时常年接触粉尘，退休后出现慢性咳痰喘，每年冬春季节发病，曾诊断“慢性支气管炎”。3天气无明显诱因出现咳嗽加重，咯白色粘痰，伴喘息气促，自行服用“清肺化痰丸”无明显好转，遂就诊我门诊。

否认高血压、糖尿病等慢性病。

体格检查：体温36.6℃，脉搏96次/分，指脉氧90％，双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及少量细湿罗音，未闻及哮鸣音。双下肢不肿。

辅助检查：暂无。

临床诊断：慢性支气管炎急性加重

治疗经过：

1.第一天

①抗感染:头孢呋辛针1.5g ivgtt 抗感染；②抗炎平喘：地塞米松磷酸钠5mg ivgtt，吸入用布地奈德混悬液1mg雾化；③氧疗：吸氧2.5L/min；④化痰：氨溴索胶囊 30mg po tid。

经上述治疗后测指脉氧94％左右。

2.第二天

症状：咳嗽、喘息较前减轻，痰液稍易咯出。

体征：未吸氧下指脉氧93％，右下肺哮鸣音消失。

治疗同前。

3.第三日

症状：咳嗽、咯痰、喘息进一步减轻。

体征：未吸氧下指脉氧96％，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。

头孢呋辛针改为头孢呋辛酯0.25g po q12h。其余治疗同前。

4.第四日

患者未来就诊，电话随访情况已经恢复到本次加重前状态，告知：①继续服用头孢呋辛酯3天，服用氨溴索7-14天；②考虑COPD可能性较大，建议至上级医院完善肺功能检查明确诊断，并制定长期治疗方案。

讨论：

患者慢性咳痰10余年，是否考虑COPD?

慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病患者的一种常见病。该患者慢性支气管炎10余年，且有长期接触粉尘史，需要考虑COPD的诊断，但需要完善肺功能后提示支气管扩张后FEV1/FVC<0.7 才能确诊并分级确定进一步治疗方案。

知识分享：

慢性阻塞性肺疾病定义及概述（来自2024GOLD）

1.定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、痰液生成和/或加重），这些症状会导致持续的、通常是进行性的气道阻塞。

2.原因和风险因素

慢性阻塞性肺病是基因（G)-环境（E）相互作用的结果，这种相互作用发生在个体（GETomics）的一生（T）中，可损害肺部和/或改变其正常发育/衰老过程。

导致慢性阻塞性肺病的主要环境暴露是吸烟以及吸入家庭和室外空气污染中的有毒颗粒和气体，但其他环境和宿主因素（包括肺部发育异常和肺部加速衰老）也可能导致慢性阻塞性肺病。

迄今发现的与慢性阻塞性肺病最相关（尽管罕见）的遗传风险因素是导致a-1抗胰蛋白酶缺乏症的SERPINA1基因突变。其他一些基因变异也与肺功能下降和慢性阻塞性肺病风险有关，但其个体效应很小。

3.诊断标准

在适当的临床情况下（见上文“定义“和“病因与风险因素”），通过肺活量测定法测得的非完全可逆气流阻塞（即支气管舒张后FEV1/FVC<0.7）可确诊为慢性阻塞性肺病。

有些人可能有呼吸系统症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理异常（包括FEV1低、气体潴留、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降），但没有气流阻塞（支气管扩张后FEV1/FVC≥0.7)。这些受试者被称为"COPD前期"。有人提出了“PRISm"(Preserved Ratio Impaired Spirometry）一词来识别那些肺活量比值正常但肺活量异常的人。患有慢性阻塞性肺病前期或PRISm的受试者有可能随着时间的推移出现气流阻塞，但并非所有受试者都会出现这种情况。

3.临床表现

慢性阻塞性肺病患者通常主诉呼吸困难、活动受限和/或咳嗽，伴有或不伴有痰液分泌，并可能出现以呼吸道症状加重为特征的急性呼吸道事件，称为病情加重，需要采取特定的预防和治疗措施。

慢性阻塞性肺病患者经常合并其他疾病，这些疾病会影响其临床状况和预后，并需要特殊治疗。这些并发症会模拟和/或加重急性加重。

4.慢阻肺GOLD分级。