案例分析丨NO25：核左移的血象，要关注什么
关于核左移，是考试的重点，也是实际检验工作中的重点。废话不多说，我们通过一个案例来直观看一下，一例核左移的具体血象。
病例简介：
患者男，81 岁。血常规：
WBC 4.2×10^9/L，
RBC 4.3 ×10^12/L，
Hb 140g/L，
PLT 188 ×10^9/L，
N 0.91，
L 0.09。
镜检：
杆状核细胞0.14，
晚幼粒细胞0.11，
中幼粒细胞0.05，
分叶核细胞0.65，
淋巴细胞0.05，
有1/3的中性粒细胞中伴随中毒颗粒，部分伴核固缩及中性粒细胞肿胀等退行性改变。
检验医师分析：
患者大叶性肺炎，感染病情严重，核左移至中幼粒，为严重的核左移，白细胞可显著增加或不增加或降低。外周血中杆状核大于0.08 并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒称为核左移，严重感染可表现为类白血病反应。
WBC总数不高但核左移显著，常表示感染极其严重,可能处于感染性休克状态。
此病例白细胞为正常低值。同时出现中毒颗粒，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞消失，显示病情险恶。老年人重度感染，白细胞总数往往在正常范围，但中性百分比增高，重度感染时白细胞总数低于4.0×10^9/L。
WBC总数虽然不高，但有核左移，与骨髓释放功能障碍及WBC边缘池分布状态有关。
该患者经积极抢救,10天后血常规结果：WBC 6.6 ×10^9/L，RBC 4.5 x10^12/L，Hb 144g/L，PLT210 ×10^9/L，分叶核0.68，杆状核0.05，L 0.22，E0.02，M0. 03。镜检：分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.07，中性粒细胞无中毒颗粒及退行性改变。
严重感染患者经积极抢救后，病情化险为夷，血象向好的方面发展。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞由消失走向恢复。
【知识点补充】
核左移(shift to the left)：外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。
核左移程度与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。核左移时白细胞数可增高，也可不增高甚至减低,但以增高者多见。
核左移伴白细胞增高称再生性核左移,表示骨髓造血旺盛,机体抵抗力强;
核左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差。
核左移根据其程度可分为轻、中、重三级。
①轻度核左移:仅见杆状核粒细胞>6%；
②中度核左移:杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒、中幼粒细胞；
③重度核左移(类白血病反应):杆状核粒细胞>25%,出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞,常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。
参考资料
《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编
《临床基础检验学技术》，人民卫生出版社
