早期矫正 — “埋伏牙”牵引

埋伏牙·牵引

方法策略:

一般埋伏牙，多发生于前牙区，在替牙期操作时，我们要做的事情其实很简单，就是先拔除外侧滞留的乳牙，然后通过扩弓➕推簧的方法将需要牵引的位置找回来，最后颌骨开窗牵引即可。

正面照

就诊描述: 分院医生转诊，加上家长之前认识，再与家长沟通治疗方案及相关费用后，开始进行临床操作。

病情描述: 12近中移位，11阻生未萌出。

正面观

可见11生长萌出方向向上

可见11向上垂直生长，无法正常萌出。

侧面观

可见11根部1/3区未发育完全。

治疗要点:

门牙垂直向上阻生，此时我们要旋转向下⬇️牵引，所以门牙的牙根必须要短，越短越好的那种(此时最好是刚生长萌出的新生门牙，这样向下⬇️旋转牵引的时候，就不用担心牙根会从颊侧骨壁穿出)。

矫正器·制做

步骤1: 使用带环和预成冠制做螺旋扩弓器，为之后的埋伏牙·牵引提供间隙。这里和大家说下用预成冠的原因是，在螺旋扩弓的使用过程中，包裹在恒6(六龄牙)外侧的矫正器部分容易固位不牢而引起脱位，这样会大大降低矫正的效率。

螺旋扩弓·佩戴

步骤2:佩戴螺旋扩弓器后，首先我们先自己扩3到4圈，激活扩弓效果。然后再让家长回家后每隔2至3天给小朋友扩一次，直至扩🈵15次后再来复查。

矫正器·佩戴成功

步骤3:矫正器佩戴成功后，记得调整两侧咬合，并且嘱咐2小时候进食，一天内不要让小朋友用手去触碰矫正器。

扩🈵15次·复诊

扩满15次后复诊，此时🖕🏻我们会发现，再扩弓下去就要扩成上下磨牙锁颌了，所以可以停止扩弓，此时我们获得的是扩弓的最大安全值，也就是通过扩弓来提供间隙的最大值。同时大家会问都扩成这个样子了，扩🉐太大了呀，之后怎么办啊？其实我们可以不用管它，因为横向扩弓是最不稳定的，当你把矫正器拆除后，上颌骨会自动回弹的。

固定·螺旋扩弓器

步骤4:使用结扎丝➕流体树脂固定扩弓器，维持扩弓效果，防止扩好的牙弓回弹。

步骤5:进行2×4操作 ，先粘托槽，然后上0.14/0.16NiTi，最后结扎圈⭕交叉固位。

2个多月后复查

此时具有一定的牙弓形态，方便推簧的放入和牙齿的移动。

步骤6:上1625或1725的不锈钢丝(使用前先过火，整体烧成赤金色，这样弓丝会更硬，在推簧移动的过程中不容易产生形变)，使用推簧时，推簧的长度为12和21之间的推簧和托槽接触区的长度➕两个托槽的宽度。切记施加力量不要太大，否则门牙容易松动，会对牙齿和牙周组织产生创伤，最后矫正结束时你会发现牙根会吸收，变短。

每隔一个月复诊一次，查看矫正效果，中途如果推簧弹力不够，须施加弹力。

仅专业人士可见

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使用推簧·3个多月

11需要的间隙已找回，安排时间复诊。

复诊时先进行CT检查，发现11预留位置空间充足。与家长沟通后决定 进行“牵引”。

仅专业人士可见

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步骤7:使用电刀在牙龈黏膜交界处开窗，这样可以避免产生过多的血液，然后用高速手机，使用球钻(使用前都要用碘伏消毒过）磨除薄薄的骨壁，直至显露出大部分牙体组织。 这里和大家说下，如果只磨除贴在牙齿表面的骨组织是不会引起出血的，如果发现出血很多要么就是来自边缘的软体组织，要么就是你磨到血管了，所以我们边磨的时候边用脑子🧠思考，脑子里要想着牙齿🦷的形态和你磨的大概是什么位置，这样各种复杂的问题你就不会碰到了。(胆大心意即可)

舌侧扣粘接

步骤8:粘接带有链子的舌侧扣，然后用流体树脂(一定要流动性很差的，越差越好的）在舌侧扣边缘稍微加固，增强固位。 记住，你磨的面积一定要大一点，要不然随便一点血液，在你光照之前就渗透过来了。然后光照好后，你要尝试的稍微用力拽下，如果感觉到有🈶些力量，那么你就粘接成功了。

打结

步骤9:用结扎丝在12和21之间绑定橡皮链，然后用橡皮线打结挂到腭侧的牵引钩上。

近距离观看·打结

此时你们会发现，绑在11和21之间的橡皮链会对橡皮线起缓冲运用，这样就可以防止橡皮线由于产生力量而损伤到牙龈组织。

小知识分享:

托槽

1）:我们用的托槽和推簧普通的国产的就行了，没什么讲究的。建议选MBT这个系统的，不建议使用方丝弓托槽。

橡皮线

2）牵引时能用上橡皮线，就不要用橡皮链了，因为橡皮线有一定的承受力量值，一但你用力超过了，它就会断。这样就可以保证我们牵引的过程中力量得当，不会太大。

其它的待续……

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