病例一个“小窗口”轻松解决大爷腹部不适

陈大爷，77岁，因上腹部不适就诊我院。在消化内镜室行胃镜检查提示：胃体见一结节状隆起，大小状如乒乓球，触之硬，不活动，表面破溃糜烂。CT平扫+增强提示：胃体见局限性增厚考虑间质瘤可能性大。病理示：胃肠道间质瘤。

明确肿物类型之后，诊疗团队制定的两种治疗方案一时之间难分伯仲，一是内科的内镜治疗，对患者创伤小，定位精准，但是由于肿物大，无法保证肿物切除完整，且大出血及穿孔的风险性增高；二是外科手术治疗，创伤大，定位不精准，有可能导致手术中肿物破损，切除不完整。考虑患者系高龄，手术恢复时间延长，两种方案各有利弊，一时之间，难以选择哪一种。

本着循证医学理念，旨在为患者手术方案寻找到最佳临床证据，术前进行多学科联合会诊（MDT讨论），最终决定综合内科及外科的优势，为患者实施“腹腔镜+内镜”双镜联合下胃体间质瘤切除术，由消化内科主导，普外科二区协同。

经过一周的术前准备，患者在手术室接受了“腹腔镜+内镜”手术。内镜手术由消化内科主任医师主刀，她先于内镜下做好精准定位，再在定位处经内镜下予黏膜下注射后行EFTR（内镜下全层切除术），术中予透明帽辅助剥离，自胃粘膜层逐层剥离至浆膜层再缓慢切开浆膜层，形成一个“小窗口”，接着普外科二区主任医师经腹腔镜从“小窗口”处，联合电子胃镜顺利切除胃体肿物。经腹腔镜口取出大小约4.5cm＊4.5cm大小的标本。取出标本后外科腹腔镜下逐层缝合，再经电子胃镜下观察肿物切除创面及吻合口光整，未见渗血及出血。在两个科室的通力合作之下，历时两小时，手术过程顺利，患者术后效果好。

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