需警惕！一文总结 7 种情况重症流感

丁香公开课

发布于 2023-11-24 · 浏览 8337 · IP 浙江浙江

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早发现、早诊断、早治疗，重视对重症及危重症患者的积极救治，是目前流感治疗的基本原则。

- 流感诊断和病情评估流程图 -

与其他类型病毒感染相比，呼吸道流感病毒感染的临床症状、一般实验室检查、影像学表现无特异性，需结合流行病学史和病原学检测进行急诊诊断。

注：* 抗原阴性不能完全排除流感；＊＊流感病毒分离一般不作为急诊诊断；＊＊＊恢复期血清中流感病毒特异性 IgG 水平较急性期升高 4 倍，常用于回顾性分析

- 7 种情况警惕重症流感 -

流感患者符合以下情况之一时，诊断为重症流感：

①持续高热大于 3 天，伴有剧烈咳嗽，咯脓痰、血痰，或胸痛；

②呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；

③神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

⑤合并肺炎；

⑥原有基础疾病明显加重；

⑦需要住院治疗的其他临床情况。

- 流感重症高危人群早期识别 -

目前尚无流感重症化可靠的预警生物标志物，推荐使用 PICO－65 标准识别流感重症化高危人群。

流感患者满足 PICO－65 标准中 1 条及以上，即可认为是重症高危人群：

①Pregnancy：妊娠或产后 4 周女性；

②Immune deficiency：免疫功能低下人群，肿瘤及免疫功能抑制或缺陷（如长期使用激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染患者，尤其是 CD4+ T 细胞＜ 200 × 10^9/L）；

③Comorbidities：伴有以下基础疾病患者，如慢性呼吸系统疾病（如哮喘、气管肺发育不良、囊性纤维化、慢性支气管炎和肺气肿）、心血管系统疾病（高血压病除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病（如认知功能障碍、脊髓损伤、癫痫发作、神经肌肉障碍和脑瘫）、代谢及内分泌系统疾病；

④Obeseness：肥胖患者（体重指数 BMI ＞ 30 kg/m2）；⑤65 岁及以上人群。

- 抗流感病毒药物 -

急诊重症流感患者或满足 PICO－65 标准中 1 条及以上有重症流感高危因素的流感患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗（无需等待病原学确诊结果），发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过 48 小时的重症患者，依然可以从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者应充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。