张锡纯、邓铁涛、张琪运用补阳还五汤诊治中风心得

张锡纯经验

黄芪助血上升，补养脑髓神经。自王清任创补阳还五汤，重用黄芪以治中风，后世竟相习用。张氏也认为，中风因于气虚者，“应峻补其胸中大气，伸大气充足，自能助血上升，且能斡旋其脑部”。而“黄芪之性善治肢体痿废”，对于“脑中大气虚损，不能助血上升以养其脑髓神经，遂至脑髓神经失其所司，重用黄芪，多服皆能奏效”。

其自拟之“干颓汤”和“补脑振痿汤”中，黄芪用量多达二至五两。常配伍丹参、当归等补血活血之品。

对于中风后期，气火已降，脉象柔和，头已不痛，而肢体痿废者，张氏也喜“少用黄芪助活血之品以通经络”。但认为此类患者使用黄芪应谨慎从事，“偿服后犹觉热之时，其脉象仍稍有变弦硬之时，于是或减黄芪，或多加凉药”。

张氏反对不加辨证地滥用黄芪，并对王清任补阳还五汤未曾标明脉候深表遗憾。认为“血苑于上”脉实有力之中风“初起最忌黄芪，误用之凶危立见”。“因黄芪之性补而兼升，气升则血必随之上升致脑中之血益充”。书中记录多例误用黄芪之教训以警示后学。如：邑某君，患偏枯，原不甚剧，其右手虽废不能动，但足仍能行，适有在津之老医初归，造门自荐，投补阳还五汤，用黄芪八钱，服其药后即昏不知人，迟延半日而卒。

郑敏．试谈张锡纯的中风用药经验．四川中医，1992（11）：11

邓铁涛经验

邓老认为，对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一首特别著名的效方。

张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚仍有实，补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其方实甚妥善也。”邓老曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。

曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝以下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能持久，面目虚浮，月经3个月未行，唇舌色暗，苔白，脉细涩。乃予补阳还五汤，黄芪用120g，家人见方，初不敢服，后试配半剂，服后翌日月经得通，始有信心。二诊时自觉精神较好，月经已净，腰部稍有力，再予补阳还五汤加桂枝、黑老虎，黄芪用至200g，归尾改为全当归。进服10剂后已能自动起坐，胃纳甚佳，面色无虚浮而转红活，上半身转胖，腿肉稍长。守方再服10多剂，能下床稍站片刻。嘱其注意锻炼学站，进而扶双拐杖学步。照上方加减，服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶拐缓慢行进。1年后参加工作，2年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。

邓老认为使用补阳还五汤需注意二点，一者辨证须是气虚血瘀之证，二者黄芪必需重用至120g，不宜少于60g方效，其他药量亦可略为增加，但决不能轻重倒置。

邓中光，邱仕君，邓铁涛运用黄芪的经验.北京中医杂志，1994（1）：5

补阳还五汤取效的主要关键在于重用黄芪60～120g，甚至120g以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效）。

《邓铁涛临床经验辑要》

张琪经验

补阳还五汤是清·王清任创制的治疗中风的名方，验之临床，确有比较好的疗效。张教授在中风的恢复期及后遗症期多用此法。其所以应用广泛，疗效显著.因本病多为老年，气虚为本，血瘀为标，血瘀为气虚不能运血所致，故单用活血药难以奏效。必须标本同治，其效方著。

益气非黄芪莫属，且用量须大。常用50～100g，在个别的用至200g。《证治准绳》谓：“卒仆偏枯之证，虽有多因，未有不因真气不周而病者······黄芪助真气者也。”

长期服用黄芪，易出现口干咽燥、舌红等症，故即无明显阴虚症状，亦常佐以滋阴清热之品，又黄芪常服多见胸脘痞闷，可加陈皮、枳实等理气之品。

一般认为高血压者忌用黄芪，据临床观察虽血压高，辨证不属于肝阳上亢及风痰有热者，但用无妨。

版权声明：本文摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社。