病例病例分享|标准内瘘术后术侧肢体肿胀原因分析与处置

2023.11.16AVF手术，手术中分离桡动脉过程中，发现桡动脉附近肌肉层渗血，无固定出血点，不影响手术进行，吻合完毕后，震颤好，确认无明显活动性出血，予以缝合，因为不放心，放了根引流条，次晨敷料稍微渗血，因无活动性渗血，予以拔出引流条。

双侧上肢对比，可以看到左上肢肿胀

前天换药所见（与这位患者类似，非本患者），少许渗血予换药略加压迫止血

今日换药，吻合口不出血，确实看到了左前臂、左手肿胀，张力不高，流出道没有存在高压力的问题，吻合口震颤好

与这位患者还不一样，这位患者术后3天也出现了肿胀，这位病人问题出现在了肘部存在明显的狭窄，回流不畅，以致于术后即刻看到了充盈很好的静脉，术后即时就发现了静脉压力偏高。

分析常见引起AVF术后前臂肿胀原因：

①静脉回流发生改变，侧支循环尚未完全建立，造成了前臂淤血水肿；

②手术侧肢体尚未抬高，造成肢体下垂，可能进一步加重淤血水肿；

③可能存在瓣膜狭窄，挡住了静脉血的回流，出现压力升高，造成水肿；

④术中线结不牢固，患者手术侧肢体用力，导致线结脱落，造成渗血；

⑤病人可能存在凝血异常，术前可能需要停用抗板或者抗凝药物（大部分病人不需要停用）；

⑥其他，如对于高敏患者可能需要减少临时导管封管液肝素浓度或者使用10%氯化钠封管。

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本例患者引起肿胀可能的原因：①术后未注意适当抬高术侧肢体；②对患者的凝血机制预判不足，未及时停用抗板药物；③轻信术后3天可正常给予肝素抗凝，忽视了肝素抗凝剂使用前刀口还存在渗血的情况。

处置：停用所有抗板药物、活血药物，予以适当压迫止血，透析方式改为无抗凝剂透析，淡肝素封管（必要时给予浓钠封管），观察渗血情况，如张力增高则需要手术干预。@xiaospring @丁香肾脏泌尿频道 @丁香通讯员